按症状发作时间分类:
(1)、间歇性AR:症状发作<4d/周,或<连续4周。(2)、持续性AR:症状发作≥4d/周,且≥连续4周。
按症状严重程度分类
(1)、轻度AR:症状轻,对生活质量(包括睡眠、日常生活、学习)未产生明显影响。
(2)、中-重度AR:症状较重或严重,对生活质量产生明显影响。
二、儿童过敏性鼻炎注意哪些特殊症状及体征?症状:揉鼻、抠鼻、鼻出血、鼻腔异物、张口呼吸、呼吸音粗、呼吸费力、睡觉打鼾等。面部、口角、鼻部、眼部肌肉抽动、气道抽吸动作或发出各种怪异声响。
特殊体征:如下图左到右分别为。“过敏性皱褶”(allergiccrease)、“过敏性敬礼症”(allergicsalute)、“过敏性黑眼圈”(allergicshiner)或“熊猫眼”(pandaeyes)。
三、过敏性鼻炎儿童可以做哪些检查?血清总IgE。低水平的血清总IgE有助于排除过敏反应,而血清总IgE水平升高无法明确是否为过敏反应,需结合病史及临床表现进行合理评价。
血清特异性过敏原IgE,阳性具有特异性,能为AR的临床诊断和治疗提供指导。
皮肤点刺试验(skinpricktests,SPT),已被确认为安全有效的过敏原检测方法。低龄AR患儿SPT和血清sIgE阴性率高达95%,婴幼儿AR根据家族史、过敏性疾病史、典型的症状和体征即可诊断。随着年龄增长,SPT和血清sIgE的阳性率增高,定期随访其结果的变化,及早明确过敏原。
鼻分泌物检测,包括鼻分泌物涂片、鼻灌洗液中特异性IgE测定等。
血常规检查,可见嗜酸粒细胞增高。
四、如何诊断儿童过敏性鼻炎?根据患儿家族史和典型过敏史、临床表现以及与其一致的实验室检测结果制定。(1)症状:喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞出现2个或以上。每天症状持续或累计在1h以上,可伴有呼吸道症状(咽部不适、咳嗽、痰多、喘息等)和眼部症状(包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等)等其他伴随疾病症状。(2)体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物,结膜充血、水肿。(3)实验室检测:过敏原检测至少1种过敏原SPT和(或)血清特异性IgE阳性;鼻分泌物检测高倍显微镜下嗜酸粒细胞比例>0.05为阳性。五、过敏性鼻炎还要跟哪些疾病区分?普通感冒
急、慢性鼻窦炎
先天性后鼻孔闭锁
鼻腔狭窄
鼻中隔偏曲
腺样体肥大等
六、过敏性鼻炎可以有哪些伴随疾病?支气管哮喘
过敏性结膜炎
慢性鼻窦炎
上气道咳嗽综合征
分泌性中耳炎
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
特应性皮炎。
七、过敏性鼻炎如何治疗?1、环境控制:避免接触变应原和各种刺激物如尘螨和宠物、花粉。2、药物治疗:抗组胺药物,如扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪,缓解鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部和眼部症状,对改善鼻塞的效果有限,疗程2~12周。也可选择鼻用药物,6岁以下可选用立复汀喷雾剂,6岁以上首选爱赛平喷雾剂。
鼻用糖皮质激素糖皮质激素,具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用,最有效的药物,2~12周,避免朝向鼻中隔喷药可减少鼻出血的发生,(特别注意喷药后可用鼻轻吸气,然后用口呼气,而非用力吸气,否则药物可能因为吸力过大被吸入咽喉部),鼻喷激素只发挥局部抗炎作用,全身安全性较好。
白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特。
其他:肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、中草药如香叶醇。
奥马珠单抗治疗,作为抗IgE的重组人源化单克隆抗体,可以显著降低IgE抗体的浓度,减轻患者的过敏症状,奥马珠单抗治疗与特异性免疫治疗二者联用可以改善其进行特异性免疫治疗的耐受性。
3、变应原特异性免疫治疗:常规维持时间是3至5年。皮下免疫治疗(subcutaneousimmunothera?py,SCIT)。舌下免疫治疗(sublingualimmunotherapy,SLIT),如畅迪。SLIT是一种经口腔黏膜给予过敏原疫苗,使患者逐渐实现免疫耐受的特异性免疫治疗方法。4、鼻腔冲洗,鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法,可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等,减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛清除功能。一般在其他鼻用药物之前使用。5、手术治疗。对于儿童AR经药物保守治疗无效,特别是鼻塞症状加重、需进行外科手术治疗者,推荐对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术,缓解鼻塞症状。
对于合并鼻窦炎可以行腺样体低温等离子射频消融术。
合并有鼻息肉可以行鼻息肉摘除术。
八、如何评价过敏性鼻炎儿童症状严重程度?参考资料:
1、中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童过敏性鼻炎诊疗—临床实践指南[J].中国实用儿科杂志.,34(3):-.
2、王智楠.《儿童过敏性鼻炎诊疗—临床实践指南》治疗部分解读[J],中国实用儿科杂志.,34(3):-.
3、沈翎,杨中婕,林宗通等.《儿童过敏性鼻炎诊疗—临床实践指南》诊断部分解读[J],中国实用儿科杂志.,34(3):-.
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