首先先看一个《黄河医话》的胆结石医案肝内外胆管结石的治疗，目前比较棘手。尤其是泥沙样结石。由于手术无法取净，或术后再次形成结石，而给病人带来很大痛苦。我们认为，手术后在放置“T”形管引流的同时，配合中药治疗，对清除泥沙样结石，是一种比较理想的治疗方法。患者于某，女，行胆囊切除术，留置“T”形管引流冲洗排石，经两次x线造影均提示肝总管残留泥沙样结石。住院3个月之久，结石未尽。症见胃脘闷胀，食欲不振，多食则呕恶，右季肋部胀痛，情志不畅时则痛甚。舌质红，苔薄黄，口干，脉弦细。病机为气机不利，肝失条达，胆失疏泄为患。拟柴胡疏肝散加味：柴胡10g、川芎6g、赤芍10g、白芍10g、香附10g、枳壳10g、当归10g、金钱草30g、郁金10g、生栀子10g、炙甘草6g。服药20剂后冲洗“T”形管，未见泥沙样结石。停药10天后行“T”形管造影，肝管显影清楚。患者疼痛消失，饮食正常，拔除引流管，痊愈。随访3年未见复发。目前，国内中医治疗胆石症，根据辨证施治，常以胆道排石汤为主加减变通。我在辨证过程中抓住“气机阻滞”这个主要矛盾，以柴胡疏肝散为主方。本方系从经方“四逆散”演化而来。方中用柴胡、香附、郁金、枳壳疏肝理气；当归、川芎、赤芍、白芍活血止痛。上组药物阴阳相济，调和气血，调节阴阳以治其本。佐以金钱草、栀子清利肝管、排除结石以治其标。共收疏肝理气、活血止痛、清利湿热、排除结石之功。"其实看到这里，我们太湖有一个验方，叫五酸缓肝汤，就是针对这种泥沙样结石的，并且他们的治法异曲同工。胆结石是现代比较多见的病，和人们生活习惯有关，吃肉多、不吃早餐、作息不规律等原因容易导致胆汁酸在胆囊里沉积，形成胆结石。无论中医还是西医，治疗方法都有以下三个关键点：一、要改变消化道的酸碱度，使结石消除或者软化、崩解。二、扩张胆总管，否则排石过程容易卡顿。当然，如果结石大于1厘米，即使扩张胆总管也不易排石。三、让胆结石动起来，才能顺利排出胆囊。看报告：泥沙沉积之前常用超声波碎石，但是副作用很大，现在基本不主张了；还有保胆取石等不少方法，这里我们就以上三个关键点谈一谈中医如何处理胆结石。如何改变消化道酸碱度？答：针对性比较强的如赤芍和白芍，能够利胆消炎、改变胆囊的酸碱度，扩张血管平滑肌；生山楂也能够利胆、改变消化道酸碱度。如何促进胆总管扩张？答：木香、枳壳促进胆总管扩张或者胆囊平滑肌扩张；还可以加姜黄，入血分，抗炎。如何让胆结石动起来？答：患者服药之后一小时左右，可以让其食用煎鸡蛋或肥肉等含有脂肪、油脂较多的食物，目的是促进胆囊收缩，让胆结石动起来，排出胆囊。胆结石容易造成疼痛，如何止痛？答：延胡索、木香、芍药等具有明显止痛作用，木香、芍药对胆结石针对性更强一些。此外可以加一些软坚散结的药物，例如金钱草、海金砂、鸡内金等，能够消磨坚硬物质，还兼有活血化瘀、消食化积的作用。要加强活血化瘀、排石力度，还可以加王不留行、桃仁、皂角刺或者滑石等。以上是治疗胆结石的整体思路。近期治愈一胆结石患者，就是以四逆散为基础方，用了以上思路加减，效果迅速。这位患者用的赤芍、白芍各30克。需要注意的是，平时肠道弱的朋友，芍药不要用太多，容易引起暴泻。肠道弱的患者芍药可以减到15-20克；还可以仿《金匮要略》的防己地黄汤的思路加肠道疏风药，例如防风、羌活、独活、葛根等，兴奋肠道，防止腹泻。治疗胆结石期间要保证大便稀软，芍药的利胆作用大概也是因为这一点。END
声明：本文医案选自《黄河医话》，太湖学堂，作者谭继鸿。本文内容仅为交流学习中医知识，仅供参考，不做为处方，不构成任何之建议、推荐或指引。如有需要请在医生的指导下辩证使用。尊重作者版权，如存在不当使用的情况，请与我们联系。
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作者
培根
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