小儿感冒病因
一、病原体：多以病毒感染为主，可占源发上呼吸道感染的90%以上，细菌引起的较少见。病毒感染后，上呼吸道粘膜推动抵抗力，细菌可乘虚而入，并发化脓性感染。
1、常见病毒：
（1）鼻病毒（rhinovirus）：是普通感冒最重要的病原体，约有50%的上呼吸道感染是由该病毒引起。可致上感、支气管炎及中耳炎。（2）冠状病毒（Coronavirus）：也是上感的常见病原，但分离需用特殊方法。还可以引起婴儿、新生儿急性肠胃炎。（3）呼吸道全胞病毒（respiratorysyncytialvirus）：至今已鉴定有2个主要血清型和9个亚型。它是婴幼儿呼吸道感染最常见的病原体，多见于新生儿和6个月以内的婴儿，可引起小流行。该病毒对婴幼儿呼吸道有很强的致病力，症状较重，可有鼻炎、高热、喉炎、咽炎，还可表现为细支气管炎及肺炎。但对年长儿童主要表现为上呼吸道感染，下呼吸道感染明显减少。（4）流感病毒（influenzavirus）：分甲、乙、丙三种血清型。甲型可因其抗原结构发生较剧烈的变异而导致大流行，估计每隔10～15年一次。乙型对人类致病性较低，流行规模较小且局限。丙型只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，一般只造成散发流行。该病毒主要引起小儿呼吸道疾病中的上感，也可引起喉、气管、支气管炎、毛细支气管炎和肺炎。（5）副流感病毒（parainfluenzavirus）：分1、2、3、4四种血清型。1型称为“红细胞吸附病毒2型”（HA2），2型称为“哮吼类病毒”Ⅰ型（HA1）。这两种往往引起细支气管炎和肺炎，也常出现哮吼。其中1型是儿童喉气管支气管炎的主要原因。3型经常导致肺炎和细支气管炎。4型称为M-25，似较少见，难以检出，可在儿童及成人中发生上呼吸道感染。（6）柯萨基（Coxsackie）及埃可（ECHO）病毒：为肠道病毒，体积微小，属于微小病毒（PicoRNAvirus）。通过呼吸道和消化道传播，均可引起呼吸道症状。（7）肺炎支原体（mycophlasmapneumoniae）：又名肺炎原浆菌或胸膜肺炎样微生物（简称PPLO），不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺炎多见于5～14岁小儿。发病以秋冬季多见，每3~4年有一次流行。（8）腺病毒（adenovirus）：有30余种不同血清型，人群普遍易感，多见于儿童，约半数病人为隐性感染。主要引起急性上呼吸道感染，如鼻咽炎、咽炎、咽结膜炎滤泡性结膜炎。约2～4%急性呼吸道感染由该病毒引起，除此之外也可引起肺炎的流行。 其中在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒较为常见。2、常见细菌：侵入上呼吸道的继发性细菌感染大多属于β溶血性链球菌A组、肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌等。其中链球菌往往引起原发性咽炎。近年国外文献提到鼻咽部常住菌菌群之一的卡他布兰汉氏菌（Branhameliscatarrhails）可在呼吸道可发展为致病菌感染。二、诱发因素：上呼吸道感染的发生和发展，除了取决于侵入的病原体种类、毒性及数量，还有其他诱发因素。1、宿主防御能力：营养不良和缺乏锻炼，以及有过敏体质的或免疫功能缺陷或低下的小儿，身体防御能力降低，容易发生上呼吸道感染，症状较为严重，在气候改变较多的冬春季节，更易造成流行。2、环境因素：大气污染、居住拥挤、间接吸入烟雾、被动吸烟等，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原体生长繁殖。 加强锻炼，改善营养状况与环境卫生等对预防上感有着重要意义。
症状
小儿感冒的症状1、潜伏期：大多为2～3日或稍久。2、轻症：只有鼻部症状，如流清鼻涕，鼻塞，喷嚏等，也可用流泪，微咳或咽部不适，可在3～4天内自然痊愈，如感染，涉及鼻咽及咽部，常有发热，咽痛，扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大，发热可持续2～3日至1周左右，在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。3、重症：体温可达39～40℃或理高，伴有冷感，头痛，全身无力，食欲锐减，睡眠不安等，不久即可因部微红，发生疱疹和溃疡，称泡疹性咽炎，有时红肿明显，波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状均加征，鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠，颌下淋巴结显著肿大，压痛也明显，如炎症波及鼻窦，中耳或气管，则发生其它症状，全身症状也较严重，较严重症状中，要注意高热惊厥和急性腹痛，并与其它疾病作鉴别诊断，急性上呼吸道感染所致的高热惊厥大多见于婴幼儿，起病后1～2日连续几次，急性腹痛有时很剧烈，多在脐部周围，无压痛，往往早期出现，大多为暂时性的，可能与肠蠕动亢进有关，但也可持续存在，有时与阑尾炎的症状相仿，多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。4、急性扁桃体炎：是急性咽炎的一部分，其病程及并发症与急性咽炎不全相同，因此可以单独作为一个病，也可并入咽炎，由病毒所致者，有时在扁桃体表面可见白色斑点状渗出物，同时软腭及咽后壁可见小溃疡，双侧颊粘膜充血伴散在出血点，但粘膜表现光滑，可与麻疹鉴别，由链球菌引起者，一般多在2岁以上小儿，发病时全身症状较多，可有高热，冷感，呕吐，头痛，腹痛等，以后咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿，或同时显示滤泡性脓性渗出物，患者舌质红，或有苔厚，如不及时治疗，容易出现并发症，主要是鼻窦炎，中耳炎及淋巴结炎。5、血象：病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内，但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高；细菌感染则白细胞总数大多增高，严重病例有时也可减低，但中粒细胞百分数仍增高。6、病程：较轻病例发热时间自1～2日至5～6日不等，但较重者高热可达1～2周，偶可长期低热，达数周，由于病灶未清除，须经较长时间才能痊愈。
检查
小儿感冒的检查仔细做全身格检查，以排除其他疾病。观察全咽部，包括扁桃体、软腭及咽后壁，如扁桃体及咽部黏膜红肿较重，则细菌与病毒感染都有可能，当扁桃体上有脓性分泌物时，应考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围，需认真排除白喉。一般以咽涂片检查细菌，必要时作培养。如急性咽炎的同时，还有出血性皮疹，则必须排除败血症及脑膜炎。轻重程度可相差很大，一般年长儿较轻，婴幼儿时期则重症较多。 如果小儿反复感冒，家长除总结经验，加强生活护理，免受感染之外，医院检查体液免疫功能IgA，IgG，IgM，细胞免疫功能E，玫瑰花结及化验查血锌，铜等微量元素。
诊断
小儿感冒的诊断诊断： 1、流行情况：了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助，患某种急性上呼吸道感染时，不但患者症状相似，其并发症也大致相同，有些常见的急性传染病，如幼儿急疹，麻疹，猩红热，流行性脑脊髓膜炎等，起病时症状与上呼吸道感染相似，故应注意当地流行情况，以便鉴别。 2、体格检查：仔细做全身格检查，以排除其它疾病，观察全咽部，包括扁桃体，软腭及咽后壁，如扁桃体及咽部粘膜红肿较重，则细菌与病毒感染都有可能；当扁桃体上有脓性分泌物时，应考虑链球菌感染，如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围，需认真排除白喉，一般以咽涂片检查细菌，必要时作培养，如急性咽炎的同时，还有出血性皮疹，则必须排除败血症及脑膜炎，轻重程度可相差很大，一般年长儿较轻，婴幼儿时期则重症较多。鉴别诊断： 1、与流感鉴别：流感有明显流行病史，多有全身症状如高热，四肢酸痛，头痛等，可有衰竭状态，一般鼻，咽症状如鼻分泌物多和咳嗽等，则较全身中毒症状为轻。 2、与消化系统疾病鉴别：婴幼儿时期的上呼吸感染，往往有消化道症状，如呕吐，腹痛，腹泻等，可误诊为原发性胃肠病。 3、与过敏性鼻炎鉴别：有些“感冒”患儿的全身症状不重，常打喷嚏，流清涕，鼻粘膜苍白水肿，则应考虑过敏性鼻炎，在鼻拭涂片检查时，如见嗜酸粒细胞增多，可助诊断，此病在学龄前及学龄儿童多见。 4、从血象鉴别：发热较高，白细胞数较低时，应考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染，并根据当地流行情况及患儿接触史，排除流感，麻疹，疟疾，伤寒，结核病等，白细胞持续性增高时，一般考虑细菌感染，但在病毒感染早期也可高达15×L左右，但中性粒细胞则很少超过75%，白细胞特别高时，则须排除细菌性肺炎，传染性单核细胞增多症和百日咳等，急性咽炎伴有皮疹，全身淋巴结肿及肝脾肿大者，应检查异常淋巴细胞除外传染性单核细胞增多症。
小儿感冒的治疗1、一般护理：患病期间需注意休息及护理。 室温宜恒定，保持一定湿度，患者有喉炎症的时候更应特别注意。年长儿童可用冷敷或热敷颈部，减轻颈淋巴结疼痛及咽痛。若鼻咽分泌物过多时，可取俯卧位。 发热期患儿胃口变差，宜给软质食物及流质食物。而吃奶婴儿为了避免消化不良，如吐泻等情况，需暂时减少奶量。 2、药物疗法：（1）去因疗法： 对病毒感染多采用中药或中成药（苦甘冲剂，双黄连，银翘，板蓝根，清开灵，蒲地蓝等）治疗。也可用初乳提取物分泌性IgA滴鼻，每日0.3～0.5mg/kg，分6～8次，连滴2～3天。奥司他韦颗粒，利巴韦林颗粒， 对细菌性感染可头孢类等抗生素治疗。但对于病毒引起的急性上呼吸道感染没有作用，反而会引起机体菌群失调，有利于病毒繁殖。所以，对于抗生素的使用必须注意，应避免滥用。支原体衣原体感染，阿奇霉素颗粒，利君沙颗粒，罗红霉素颗粒。合并细菌感染时，若使用抗生素治疗2~3天后仍无效，应考虑其他病原体感染。（2）支持疗法： 发高烧（低于38.5度）时，可用冷毛巾湿敷前额或整个头部，每10分钟更换一次，往往可控制高热惊厥。 超过38.5度时可以用适量退热药，如阿司匹林或扑热息痛（acetaminophen。但若用过大剂量，容易导致多汗、体温骤降，甚至发生虚脱，使用时要注意。现多口服倩倩口服液。 止咳的中西药品不能大量给予轻症咳嗽小儿，尤其是婴儿。 3、局部治疗： 年长儿童有喉炎、患咽或扁桃体炎时，可以用复方硼酸溶液（朵贝氏溶液）或淡盐水漱口，减轻症状。 患者有鼻炎时，除了保证休息充足，应在进食及睡前滴鼻药，减轻鼻塞，保持呼吸道通畅。每日可用药4～6次，每次每鼻孔2～3滴。但对于婴儿，不能用油剂型滴鼻药物，怕会吸入下呼吸道，导致类脂性肺炎的发生。 4、对并发性症的治疗： 急性上呼吸道感染时，应当根据当时的情况，分轻重而采取适当措施。
小儿感冒的中医治疗1、风寒感冒证： 症见】恶寒，发热，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，面色白，头身痛，口不渴，咽无红肿疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。 治则】辛温解表。 薄荷（后下），连翘，生石膏。2、风热感冒证： 发热，恶风，有汗或少汗，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁，头痛，口渴，咽红肿痛，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 辛凉解表，清热解毒。 连翘，菊花，薄荷（后下）、板蓝根、牛蒡子，生石膏，鲜芦根。3、暑邪感冒证： 症见】夏季发病，壮热，汗出热不解，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，身重困倦，面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，口渴欲饮或口干不欲饮，纳呆，恶心呕吐，泄泻，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉数，指纹紫滞。 清暑化湿。 香薷、荷叶、金银花、连翘、薄荷、藿香、佩兰、淡豆豉、白扁豆、六一散。
小儿感冒的保健一、护理 1、注意休息：宝宝年龄越小，越需休息及护理，待症状消失后再恢复活动，以免因病灶未能清除而复发，有发热的宝宝，最好卧床休息，以减少其中枢神经系统的刺激。 2、合理饮食：感冒发热的宝宝很容易出现食欲减低，恶心，呕吐，腹痛和腹泻等表现，饮食护理非常重要，总体原则是选择易消化的食物，少食多餐，如果强求宝宝进食，将导致宝宝胃肠负担重，对身体和疾病恢复均有害，每次吃的食物量可少些，吃的次数可多些，多给宝宝喝一些水果汁，如新鲜橙汁等，发热消退和消化能力较好的宝宝饮食可稠一些，随着宝宝病情的好转，一般1周左右可逐渐恢复到平日饮食。 3、环境适宜：保持宝宝的房间空气流通，对发热的宝宝，新鲜的空气有助皮肤有效出汗而降低体温，应避免直接对着宝宝吹风，而导致宝宝皮肤血管收缩，加重病情。 为宝宝安排一个良好的休息环境，室内保持安静，不大声说话，尽可能增加宝宝的睡眠时间，以减少能量的消耗，可以让宝宝躺在床上，给宝宝轻声讲故事或听音乐，帮助宝宝放松，会起到促进疾病康复的效果。 4、有效出汗：鼓励宝宝多饮水，水可以增加机体细胞代谢，促进体内毒素排出，同时可以有效出汗，有利于降低体温。 宝宝的衣服和被褥不要过多过厚，应穿宽松衣裤，以利有效出汗和散热，千万不能给发热宝宝穿过多衣服和盖过厚被褥，否则容易导致高热不退，甚至诱发高热惊厥，宝宝服用退热药后，会大量出汗，衣被汗湿后应及时更换，以免受凉而加重病情。二、饮食 1、可补充一些易于消化、高热能的流质半流质食物，如稀粥、牛奶、豆浆、菜汤、青菜汁、水果汁等。 2、多服有辅助治疗、抗病作用的食物，如：葱、姜、蒜、辣椒、紫苏叶、芫荽、醋等。这些食物能发散风寒，行气健胃，均为治疗感冒气滞之佳品。 3、吃杨桃。生杨桃洗净吃，对风热感冒兼咳嗽喉痛者有效。 4、风热感冒者宜吃辛凉疏风清热利咽食物：如鲜梨适量生吃。 5、忌食油腻、黏滞、燥热之物。 6、最重要的是不能吃香菜，虽然它温中健胃，易患感冒的这类人常气虚，吃香菜后会更易感冒。 7、风热感冒发热期，应忌用油腻荤腥及甘甜食品，还忌过咸食物如咸菜、咸带鱼等。 8、忌食的有：一切滋补，过油的，酸，猪，鸭，难，羊，糯米饭，麦冬，胎盘，虾子，人参，阿胶，各种海鱼，螃蟹，石榴，乌梅，柿子，柿饼，豆付，绿豆牙，金银花，白菊花，萝卜，地瓜，菜瓜，生梨，冷茶，罗汉果。
预防
小儿感冒的预防1、积极锻炼：利用自然因素锻炼体格十分重要，如经常开窗睡眠、户外活动和体育锻炼等都是积极的方法，只要持之以恒，就能增强体质，防止上呼吸道感染。 2、讲卫生，避免发病诱因：穿衣过多过少、室温过高过低、天气骤变、环境污染和被动吸烟等，都是上呼吸道感染的诱因。 3、避免交叉感染：接触病人后洗手。医院必要时穿隔离衣，隔离不但保护邻近小儿，还可减少病儿发生并发症。病房应实行通风换气，保持适宜的温度湿度，及时消毒病人的床铺衣物，以免病原播散。在家庭中，成人患者应避免与健康儿童接触。 4、药物预防：卡慢舒，婴幼儿5ml，儿童10ml口服，3次/d，3～6个月为一疗程。左旋咪唑2.5mg/（kg·d），一周服2天，3个月为一疗程。中药黄芪每天6～9g，连服2～3个月。以上药物有提高机体细胞和体液免疫功能作用。反复上呼吸道感染儿童应用后可减少复发次数。医院儿科曾用中药加味玉屏风散（配方：生黄芪9g，白术6g，防风3g，生牡蛎9g，陈皮6g，山药9g，研成细末）2次/d，每次3g，口服。通过3年观察，认为此药似能提高体弱儿免疫力，降低反复呼吸道感染的发病率。 5、注射疫苗：最近认为，应用减毒病毒疫苗，由鼻腔内滴入和（或）雾化吸入，可以激发鼻腔和上呼吸道黏膜表面分泌型IgA产生，从而增强呼吸道对感染的防御能力。大量研究指出，分泌型IgA对抗呼吸道感染的作用比任何血清抗体更佳。由于肠道病毒和鼻病毒的型别太多，很难用疫苗预防。
并发症
小儿感冒的并发症上呼吸道急性感染如不及时治疗，可引起很多并发症，特别在婴幼儿时期更为多见，并发症可分三大类： 1、感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，较为常见者为急性眼结膜炎，鼻窦炎，口腔炎，喉炎，中耳为及颈淋巴结炎，其它如咽后壁脓肿，扁桃体周围脓肿，上颌骨骨髓炎，支气管炎及肺炎等亦不少见。 2、病原通过血循环播散至全身，细菌感染并发败血症时，可导致化脓性病灶，如皮下脓肿，脓胸，心包炎，腹膜炎，关节炎，骨髓炎，脑膜炎，脑脓肿以及泌尿道感染等。 3、由于感染有变态反应对机体的影响，可发生风湿热，肾炎，心肌炎，肝炎，紫癜，类风湿病及其他结缔组织性疾病等。
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赵金成赞赏
