喘息是儿童患有呼吸道疾病时最为常见的症状之一，约34％的儿童在3周岁之前出现过至少1次喘息，有近一半儿童在6岁前会出现喘息。《儿童喘息性疾病合理用药指南》指出儿童喘息性疾病的常用药物有支气管舒张剂、糖皮质激素、白三烯调节剂、抗组胺药物等。本次将讲解主题为糖皮质激素类药物：
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，临床上常用的剂型包括吸入性糖皮质激素和全身性糖皮质激素。
一、吸入性糖皮质激素（ICS）——目前最强气道局部抗炎药物。
ICS吸入后，一部分进入肺部产生产局部抗炎作用（直径＜2μm的药物颗粒直接吸收进入血循环），另一部分沉积在口咽部，经吞咽进入胃肠道被吸收（经肝脏首过代谢后进入血循环），故ICS潜在的全身不良反应取决于由消化道及肺组织吸收入血的药物总量。ICS的肝脏首过代谢率的不同，其临床安全性不同。儿童常见ICS及其剂量见表1.
表1.儿童常用吸入性糖皮质激素的每日剂量表
药物
肝脏首过代谢率（％）
低剂量（μg）
中剂量（μg）
高剂量（μg）
＜6岁
6～11岁
≥12岁
6～12岁
≥12岁
6～12岁
≥12岁
丙酸氟替卡松HFA
99
～
～
～
～
＞
＞
布地奈德雾化悬液
90
～
无资料
～0
无资料
＞0
无资料
布地奈德DPI
90
无资料
～
～
～
～
＞
＞
二丙酸倍氯米松HFA
60～70
50～
～
～
～
＞
＞
二丙酸倍氯米松CFC
60～70
～
～
～
～0
＞
＞0
注：CFC:氟利昂；HFA:氢氟烷；DPI:干粉吸入剂
二、全身性糖皮质激素
1.甲泼尼龙
具有抗炎和免疫调节作用，用药途径包括肌肉注射、静脉滴注，血浆半衰期为0.3～0.4h，生物半衰期为12～36h。
●静脉滴注：40mg，Cmax42～47μg/ml，Tmax25min，T1/20.3～0.4H；
●肌肉注射：40mg，Cmax34μg/ml，Tmaxmin，T1/20.3～0.4H。
2.泼尼松
一种常用的口服药物，具有抗炎及抗过敏作用。
口服后吸收迅速而完全，生物半衰期约为60min。
泼尼松本身无生物学活性，需在肝脏内转化为泼尼松龙而发挥作用。
3.氢化可的松
血浆半衰期为80～min，生物学作用半衰期为8～12h。
●口服：消化道吸收快而完全，Tmax1～2h，每次服药可维持8～12h。
●肌肉或皮下注射：迅速吸收，Tmax1h。
4.地塞米松
抗炎作用，生物半衰期约为min，组织半衰期约为3d。
●口服：消化道吸收快而完全。
●肌肉或皮下注射：迅速吸收，Tmax1h/Tmax8h。
三、糖皮质激素的安全性
ICS不良反应总体发生率低,安全性好。一般用药后需要清水漱口以减少口腔真菌感染、声音嘶哑、咽痛不适和刺激性咳嗽等不良反应的发生。长期雾化吸入ICS时，应调整药物至最小有效维持剂量以进一步提高安全性，减少全身不良反应。
长期应用全身性糖皮质激素可引起下丘脑垂体肾上腺（HPA）轴抑制、脂肪组织重新分布、糖代谢异常、免疫抑制等不良反应，不推荐儿童长期使用全身性糖皮质激素治疗。
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