儿童瞬目增多是眼科门诊儿童家长常见的一种主诉，但很多患儿被诊断为结膜炎，单纯给予抗生素或抗过敏滴眼液；部分患儿被诊断为结膜结石，反复取结石治疗。儿童瞬目增多的误诊不仅会耽误儿童潜在疾病的治疗，还会让患儿承受长期使用眼药水引起的药物性眼表损伤或反复取结膜结石引起的结膜瘢痕化改变，导致医源性干眼。
儿童瞬目增多的原因不仅包括眼部疾病还包括全身疾病在眼部的表现，不仅包括身体的疾病还包括心理的疾病。随着现代儿童学习负担加重，接触电视、电脑等视频终端机会的增多，患儿瞬目增多现象背后的病因分析应引起眼科医生的重视。
患者瞬目增加的几种原因
（1）瞬目抽动症。瞬目抽动症多见于儿童时期，表现为快速的、夸张的合并眶轮匝肌收缩的抽动。此种瞬目增多可以通过主观努力部分控制，但当儿童感到厌烦、疲劳或紧张时可以加重。此种症状通常在几周或几年内自发消失，男性较女性常见。
（2）过度瞬目。过度瞬目常继发于眼表疾病、泪膜异常或眼睑异常。
（3）眼睑痉挛。眼睑痉挛包括重复性、有力的、不自主的眼轮匝肌持续收缩。多见于成年人，且女性多见。
常见的引起儿童瞬目增多的病因分析
引起儿童瞬目增多的常见疾病既包括眼部疾病，也包括一些全身疾病。眼部疾病常见眼睑异常、干眼症、角膜炎、结膜炎、屈光不正等；全身疾病包括习惯性抽动症、心因性瞬目增多、抽动秽语综合征。此外一些中枢神经系统疾病也可引起瞬目增多，包括颅内肿瘤、急性脑炎、癫痫等。
在日常门诊中常见的引起儿童瞬目增多的眼部疾病包括干眼症、屈光不正、倒睫等。此外，儿童抽动症也正在成为儿童瞬目增多的重要原因，此病即可单独引起瞬目增多，也可与同时存在的眼部疾病一起加重儿童瞬目增多现象。
1、眼睑异常
倒睫、睑内翻、睑结膜异物等均可引起儿童短暂或长期的瞬目增多，因此在了解患儿瞬目增多原因时应首先检查眼睑的位置和睫毛的位置。睑结膜角膜炎是常见的儿童感染性眼表疾病，发病年龄从7个月到16岁不等，平均年龄为6.7岁，男性多于女性。
此类疾病以亚洲儿童和中东儿童多见。儿童通常主诉为反复睑缘炎及眼红、眼部异物感；此类患儿的治疗需要注意眼睑的卫生，辅以热敷及局部微生物敏感的抗生素滴眼液点眼，严重者给予红霉素口服及局部糖皮质激素点眼。
2、眼表异常
眼表异物、过敏性结膜炎、表层点状角膜上皮病变、感染性角膜炎等均可引起患儿瞬目增多。需要在裂隙灯下仔细检查角膜、结膜以明确诊断。过敏性结膜炎是引起儿童瞬目增多的主要原因之一。
过敏性结膜炎的诊断主要依据病史和体征，其诊断标准为：
（1）双眼奇痒、眼干、瞬目次数增加为本病特征，伴有灼热感、流泪、畏光和黏性丝状分泌物。
（2）季节性强，春夏季发病，秋天缓解，次年春天复发，反复多年后减轻，男孩多见，常有过敏性家族史。
（3）典型特征为双侧上睑结膜的巨大乳头，角巩膜缘呈胶样隆起或结节，多位于上方角巩膜缘区域。
此类患儿的治疗多需要使用抗组胺药物、糖皮质激素或免疫抑制剂，联合局部人工泪液、清除过敏原治疗。
3、干眼症
儿童干眼症主要表现为瞬目增多、灼热感、异物感、流泪，伴有点状角膜炎，年长儿童可因泪液生成减少出现丝状角膜炎。在烟、风、干热环境以及专注于某些事物而持续注视时可加重。由于儿童多不能主诉自己症状，其家长多主诉瞬目增多，且常被误诊为结膜炎、角膜炎长期用药，以致延误或加重病情。
4、屈光异常
部分屈光不正的患儿也可表现为瞬目增多和眯眼，患儿以瞬目增多来诊应首先了解屈光状态。屈光不正未矫正是儿童瞬目增多的首要眼部原因，通过矫正屈光不正，87%的患儿瞬目增多症状可缓解或消失。
5、儿童抽动症
它是一种突发、不自主的、快速、重复的、无目的性、无节律的、刻板的肌肉运动或发声。包括一过性儿童抽动症、慢性儿童抽动症以及严重的抽动秽语综合征。
这是一类儿童常见的神经心理疾病，通常累及5~10岁儿童。抽动症在精神压力高、家庭教育异常的环境下可以加重。抽动症自愈倾向低，特别是在慢性抽动症和抽动秽语综合征的患者，自愈倾向更低。大约有78%首诊于眼科的以瞬目增多为主诉的患儿可通过心理评估发现至少为一过性的抽动症。
儿童抽动症中一过性抽动症最为常见，男童多见，以单纯性或一过性肌肉抽动为特征。一过性抽动多累及面部肌肉，可以表现为瞬目增多、快速眼球运动、点头、皱眉等。病程时间至少4周，但不超过1年。
慢性抽动和发声抽动，表现为简单的多发肌肉运动或合并发声抽动。但运动和发声不同时存在。症状刻板、持久、病程至少1年以上。
抽动秽语综合征是指在肌肉抽动的同时伴有发声肌群抽动，发出有意义或无意义的声音，可伴有模仿动作、模仿言语、强迫动作等。儿童抽动症可伴有情绪问题。氟哌啶醇、泰必利及安定等药物对于轻症患者有效。对于难治性重症患者需要联合抗精神病药物及心理治疗、电击治疗等多种方法进行治疗。
综上所述，儿童瞬目增多系多种疾病引起的一种表现。眼科医生应在查找是否为眼部疾病引起瞬目增多的同时，全身疾病特别是风湿性疾病和儿童抽动症等神经心理疾病。全面认识可能引起瞬目增多的疾病是正确评估儿童瞬目增多原因的基础。
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