1、胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石和黑色素结石。主要建议成年人,在40岁以后随年龄增长,女性多于男性。
(1)临床表现
大多数病人无症状,称为无症状胆囊结石。胆囊结石的典型症状为胆绞痛
①胆绞痛为典型临床表现多发生于早餐进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。呈阵发或持续性疼痛阵发性加剧可向右肩胛骨和背骨放射,可伴恶心呕吐。
②上腹隐痛常被误诊为胃病
③胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但为合并感染者,胆囊粘膜吸收胆汁中的黑色素,分泌物分泌粘液性物质导致胆囊积液。
(2)诊断
①病史典型的胆绞痛是诊断的重要依据。
②B超为首选的影像学确诊方法,其诊断准确率接近%。B超提示胆囊内有强回声团,随体位改变而移动,其后有声影。
③X线片约10-15%的胆囊结石含钙量超过10%,这时腹部X线片也可看到,有助于确诊腹部侧位片可与右肾结石区别。
(3)护理措施
1、术前护理
①做好心理护理;术前及时了解患者的心态,针对不同情况向患者及其家属介绍手术或LC的优缺点、手术的基本操作步骤,以取得患者及其家属的理解与合作。
②饮食;应嘱病人低脂饮食,防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。
③配合做好必要的术前准备及各项检查,了解有无手术禁忌证。
2、术后护理
①体位;LC多采取全麻,故术后返回病房先取平卧位,待血压平稳后改半卧位。6下小时后即可起床活动。
②饮食;LC对腹腔内脏干扰小,一般术后6小时即可进食。如患者有恶心、呕吐等不适。可适当延迟进食。
③伤口护理;LC在腹部有4个约1cm大小的切口,术后多用邦迪胶布粘贴保护,如无渗血、渗液不需特别处理。
④并发症的观察和护理;注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸,一旦发现异常,应立即报告医生及时处理。
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