胆囊结石主要为胆固醇结石。主要见于成年人,发病率在40岁后随年龄增长而增高,女性多于男性。
胆囊结石的成因非常复杂,与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。如某些地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等。在我国,西北地区的胆囊结石发病率相对较高,可能与饮食习惯有关。
临床表现
大多数病人可无症状,仅在体检时偶然发现,称为静止性胆囊结石,随着健康检查的普及,无症状胆囊结石的发现明显增多。
多数病人仅在进食肥腻食物时感到上腹部或右上腹隐痛,常被误诊为“胃病”。
胆囊结石的典型症状为胆绞痛,是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩脚部和背部放射。首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会再发作。
诊断
临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据,B超检查诊断胆囊结石的准确率接近%。
治疗
对于有症状的胆囊结石,首选腹腔镜胆囊切除(LC)治疗,与经典的开腹胆囊切除相比同样效果确切,但损伤小。没有腹腔镜条件也可作小切口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑行手术治疗:①结石直径2.5cm;②合并需要开腹的手术;③伴有胆囊息肉1cm;④胆囊壁增厚;⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊;⑥儿童胆囊结石;⑦合并糖尿病;⑧有心肺功能障碍;⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员;⑩发现胆囊结石10年以上。
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