神志清，精神查，呼吸平，咽部充血，扁桃体未见明显的肿大。双肺呼吸音未见明显异常。心“-”腹软，肝脾未触及。双肾无叩击痛。四肢活动可。
X线检测：腰椎侧弯、生理曲度稍变直。
中医诊断：遗尿病
中医证型：脾肾不固证
西医诊断：遗尿
肾主水，司二便。下元虚寒不固，遗尿。脾主运化，脾气虚，运化失常，故厌食。
补肾缩泉健脾遗尿
缩泉丸加减
乌药3g益智仁10g山药10g山萸肉10g茯苓10g
石菖蒲10g白术6g桔梗10g金樱子10g
桑螵蛸10g黄芪15g浮小麦10g煅龙骨15g.
7剂冲服，一剂分2次服用，每次50ml，早饭前、晚饭后半小时各服一次。(配方颗粒)
0822复诊：遗尿明显改善，一周尿床一次，汗多，大便1-2天/次，纳眠可，舌淡，苔薄，脉缓无力。证属脾肾气虚。治疗健脾益肾固泉敛汗。上方加浮小麦10克，继用7剂。
0829复诊：本周因使冰激凌而尿床一次，舌淡苔白脉沉。
宗效不更方，继用上方7剂，巩固疗效。
0905复诊：本周无尿床。汗多，舌淡苔白脉沉。再服用上方7剂。然后停药，以观后效。近日随访，未见发作。
遗尿症是由多种原因所引起的一种小儿时期常见疾病，多与遗传因素、精神因素、泌尿系统解剖或功能异常和睡眠以及中枢神经系统异常等因素有关。大多数遗尿症为功能性异常，少数为器质性病变所致。但器质性病变引起的遗尿症多见于隐性脊柱裂。隐性脊柱裂简称“隐裂”，它是先天性椎板发育不良闭合不全的一种畸形，1或几个椎体的椎板缺损。据国外有关资料报道，正常男女儿童在7岁时X线平片检查，隐裂发生率分别为9%左右。医院对例遗尿患儿经X线检查，发现隐裂45例，占总病例数的22.05%。隐性脊柱裂患儿一般无临床症状，少数病人表现为腰困不适，尿床等，其发生原因是腰骶部缺损区有异常的纤维组织自皮下伸入椎管，与脊膜或椎管内的神经组织粘连，随着小儿年龄的增长，脊髓上移，这部分的神经被牵拉或受压．使脑脊液和血液循环供应不良．而出现功能障碍，出现马尾神经受损症状，引起遗尿、夜尿症状。中医认为肾为先天之本．主骨生髓上通于脑，脑为髓海．先天肾气不足，骨髓不充，骨质发育不良以致腰骶椎板闭合不全而引起隐裂畸形。中医学认为遗尿与肺、脾、肾三脏功能失调有关，尤以肾阳、肾气之功能密切相关。肾为先天，职司二便，膀胱主藏溺。肾阳不足，下元虚寒，气化不利，闭藏失司，膀胱失约而发生遗尿。关于器质性原因所致遗尿症的治疗，临床文献报道甚少，其治疗较为困难。对于隐裂所引起神经功能障碍较重者，可采用手术方法切除伸入椎管内的纤维韧带和比较紧张的终丝，以缓解对马尾神经的受压，从而缓解临床症状，但此类手术难度及风险较大．并易损伤马尾神经而致症状加重。采用中西药物治疗收效甚微。
本案为肾气虚弱，膀胱虚寒所致。肾与膀胱相表里，肾气不足则膀胱虚寒，气化失司，以致小便频数、遗尿不止。治宜温肾祛寒，缩尿止遗。方中益智仁温肾固精，缩小便，为君药。乌药行气散寒，能除膀胱肾间冷气，以止小便频数，为臣药。君臣相配，收散有序，涩而不滞。佐以金樱子、桑螵蛸助益智仁固精缩泉；佐以山药、黄芪、白术健脾益气。佐以石菖蒲醒神，桔梗提气。使以龙骨、浮小麦敛汗。诸药合用，温肾祛寒，缩尿止遗。本方温中兼补，涩中寓行，使膀胱约束有权。通过治疗观察发现先天性隐性脊柱裂所致的遗尿症，经药物治疗效差，可应用激光穴位照射诊疗。
作者简介：朱富华,医学硕士，二级主任医师，留日研修生，全国中医药优秀临床人才，深圳市名中医专家学术经验继承工作指导老师。
出诊地点：深圳医院（宝安区来安路99号）儿科。出诊时间：周日、周一、周二、周三和周四全天。
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