梅里埃医学事务部
一
采血标准
血培养指征
新生儿（0-28天）
●新生儿母亲：分娩时胎膜早破（≥18h）、疑似绒毛膜羊膜炎、白细胞增多、C反应蛋白升高、持续性发热高于38℃、孕期生殖道及肛周B群链球菌定植。
●新生儿：本身具有体温升高或降低，心率、呼吸频率加快，白细胞计数升高（6h~3d≥30×/L，≥3日龄为≥20×/L）或降低（任何日5×/L），CRP升高（出生6h内≥3mg/L，6~24h龄≥5mg/L，24h龄≥10mg/L），PCT升高（≥0.5mg/L），血糖异常，病情不稳定或恶化等临床症状和体征。
厌氧血培养指征：
●新生儿母亲：分娩时胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产褥期患腹膜炎。
●新生儿：患有或疑似新生儿坏死性小肠结肠炎，慢性口腔炎，蜂窝组织炎（尤其是肛周和骶周），腹部或盆腔感染，坏死性软组织感染，不明原因的长期发热并且需氧菌血培养为阴性的新生儿患者。
儿童（29天-18岁）
●常见临床表现为发热（≥38℃）或低体温（≤36℃）
●出现畏寒或寒战
●毛细血管再充盈时间延长
●白细胞计数增多（计数10.0×/L，特别有“核左移”时）或减少（计数3.0×/L）。
●严重情况下可出现昏迷，呕吐/摄入不足，血压降低，皮肤黏膜出血，淋巴结肿大，多器官功能衰竭，并伴有其他局部感染症状，例如：肺炎、关节炎、脑膜炎、急腹症、尿路感染等症状者。
*对于有甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染史的患儿，在入院后48h内应进行血培养。
厌氧血培养指征：
●腹内或盆腔感染
●头颈部感染
●脓毒性血栓性静脉炎（例如雷米尔症）和鼻窦炎
●软组织坏死性感染
●咬伤及穿透伤后的感染
●免疫抑制
●发热伴中性粒细胞减少症
●接受类固醇治疗患者
●长期不明原因发热但需氧血培养结果为阴性的患儿
怀疑感染性心内膜炎：
（1）对怀疑急性心内膜炎的患儿，建议在经验用药前30min内采集3套血培养。如果24h培养阴性，再采集至少2套血培养。
（2）对怀疑亚急性心内膜炎的患儿，建议每隔30min至1h采集1套血培养，连续采集3套血培养。如果24h内3套均为阴性，建议再加做2套血培养。
怀疑导管相关性血流感染（CRBSI）：
（1）对怀疑CRBSI且保留导管的患儿：建议至少取2套血培养，一套经皮外周静脉采血，另一套应同时从导管中心或输液港隔膜进行无菌采集，并做好各采集部位的标记。
（2）对怀疑CRBSI且确定拔除导管的患儿：建议采集2套经皮外周血培养，同时采用无菌操作拔除导管，剪下导管近心端片段长度达到5cm，放入无菌容器，送至实验室进行Maki半定量或定量方法培养。如果是多腔导管需对每个导管腔进行培养。
采血时机
●采集标本的最佳时机为使用抗菌药物之前采集血培养。
●发热患儿可在寒战或高热前、后采集。
若患儿已开始进行抗菌药物治疗，可依据临床的实际情况，在下一次使用抗菌药物之前采集标本。
采血套数
●通常情况下建议每次采集2~3套血培养，2~5天内无需重复采集。
●对于新生儿在体重和总血容量允许的情况下，尽量采集2套血培养（一般每套血培养标本采集1瓶儿童需养瓶，如有可疑厌氧菌感染的临床指征，则需要采集厌氧血培养）
●如新生儿体重和总血容量不允许的情况下，可采集1瓶儿童需氧瓶，并且建议根据临床需要同时进行脑脊液或尿液培养。
采血量
采血时机
●使用注射器采集血液且血量充足时，先注入厌氧瓶，再注入需氧瓶。
●使用蝶翼针采血或采血量不充足的情况下，先注入需氧瓶且满足血量要求，再将剩余血液注入厌氧瓶。
二
采血流程
注意事项
●推荐直接采集静脉血，不推荐采集导管血用于血培养（除非需评估该导管导致的相关性血流感染的情况）。
●推荐单独采集静脉血进行血培养，如果与其他检测项目同时采血，应首先采集血培养，以避免污染。
●为了避免采集者手部污染采集区域（即使戴着手套），一旦患儿静脉穿刺点皮肤消毒后，不要接触采集部位。
●在穿刺前或穿刺期间，如需固定静脉，可戴无菌手套操作，以便防止静脉滑动。
●将血液直接注入血培养瓶，中途不要更换针头。
●不可将抗凝血注入血培养瓶。
●应按照血培养瓶上标注的采血量采集血标本。
●因为血培养瓶的负压较大，容易造成过量采集，因此采集者在使用蝶翼针采血时需将血培养瓶直立，并实时观察采集量，切勿过量采集！
进行厌氧菌培养，需先排空注射器前段空气后再将血液注入厌氧血培养瓶。
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