女性患儿,近5岁。河南周口市鹿邑县人,一般农民家境。
患儿在3岁7个月即年7月时,出现了走路不稳的症状,在河南省周医院就诊,据说根据头颅X光片(注:遗失)诊断为脑积水,但因病情不严重而给以“严密观察”处理。约年8月下旬,因病情仍加重,再次急诊就医院,脑CT显示脑积水(注:CT片遗失)。数天后,即在年9月2日,转至至河南省医院,脑CT示显示脑积水严重。
在急诊住院后次日,即在年9月3日,急诊行右额角脑室至腹腔的脑脊液分流术。曾在术后第3天开始出现发热表现,经抗炎治疗将体温控制至正常后出院,但是出院时走路不稳症状无明显改善(注:出院时脑CT遗失)。此次住院约10至15天。
出院回家之后,很快体温又再度升高(在37.8℃到39℃间),医院院给以住院多种抗生素调整抗感染治疗20天,虽然发热症状得到显著改善但仍有偶尔发热现象,再次出院“严密观察病情变化”。
在年10月4日,即脑积水分流术后30天时,再即第二次出院后数天,头部手术的刀口裂开,露出了分流管,第三次立即返回郑州此住院。因腹部B超发现腹腔内有脓性包块,所以在住院次日,即在年10月5日,急诊进行了原脑积水分流管的拔除和开腹清创术。但于术后第3天,即年10月8日,因拔出脑积水分流管而出现了昏迷表现,当时脑CT显示脑积水恶化,立即又进行急诊的脑室外引流术。脑室引流后第2天神志转清。
在脑室外引流后第11天,即年10月19日,进行了经右枕角的脑室至心房的脑脊液分流术。此次术后经过良好,无再发热,神智也显著改善,术后第22天出院(年11月11日)。
此次出院之后,虽无发热、头痛及呕吐的症状,但走路不稳的现象仍无明显改善。至出院约三个月时,即在年2月11日,也即脑室心房分流术后第天时,突然出现再次性的头痛和呕吐症状,又第四次立即医院住院,当天脑CT显示脑积水再度恶化,说明此次脑积水的脑室心房分流术也最终失败了。
在CT检查后,给以“反复按压分流管泵”帮助脑积水缓解的处理,但是发现有“泵在按压后充盈缓慢”的表现,因此又考虑是“分流管脑室段的阻塞”,所以给予间断用注射器抽吸分流管泵内脑脊液的处理,以缓解头痛及呕吐。但是住院如此治疗10天后,即在年2月21时复查脑CT,却发现脑室系统仍继续加重,第四脑室扩大更加严重。至此,医院建议下,在年3月17日转住北京的李小勇脑积水脑脊液病中心。
在李小勇脑积水脑脊液病中心住院当天,患儿昏睡状,刺激睁眼后显示精神差;头围大于正常(注:儿童期婴儿型脑积水,现在为儿童期的迟发性加重)。头部,腹部和颈部,均可见脑积水分流术的手术刀口性瘢痕。电解质检查示低钠血症。脑CT示脑积水严重化并第四脑室严重扩大。
经住院第73天治疗,即至年5月28日,患儿被彻底治愈出院。
脑脊液科提示:
1、脑脊液科具有近于98%的治愈分流管堵塞并发症的优势。
2、在非脑脊液科情况下,分流管堵塞并发症首次发生后的首次分流管调整术的失败率在40%以上,再次调整术的失败率在90%以上,三次调整术的失败率在近于%;与更换放置分流管的部位无关。
3、脑脊液科近来,研究出了首次脑积水分流术的永久(即5年以上)失败率只有近在5%以下的新进展的“无分流并发症的脑积水分流治疗技术”;远好于目前世界水平。目前世界平均水平:原发脑积水首次分流术的失败并发症约为5-40%之间;继发性脑积水早期首次分流术的失败并发症约在60-80%之间。
4、一旦发生脑积水分流术或内镜手术的失败并发症,即分流感染或分流管堵塞,如能及早寻求脑脊液科的治疗,可以获得早期治愈、避免(多次)修正术的再失败、大大减轻减少后遗症和死亡的发生率。
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