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翟莺莺
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童馨儿康
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作者简介翟莺莺，女，儿科学硕士研究生，在职博士。广东省医学会儿科学分会青年委员，广东省医学会罕见病学分会免疫学组委员。年毕业于广州医学院，广州医院儿科副主任医师，从事儿科临床工作18年。擅长儿童慢性咳嗽、鼻炎、哮喘、儿童过敏性疾病的诊治。曾主持市卫生局课题，作为主要成员参与省自然科学基金课题、国家自然科学基金青年基金课题的研究。在国内期刊发表文章10余篇。
变应性鼻炎（allergicrhinitis,AR）即过敏性鼻炎，是影响儿童身心健康、学习成绩和生活质量的主要鼻部疾病，在儿童和青少年中的患病率高达40%，具有较大的社会影响。
过敏性鼻炎是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。
诊断要点：
①症状：表现为打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒。出现２个或以上，每天症状持续或累计在1h以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状；
②体征：常见鼻黏膜苍白、水肿、呈淡紫色，鼻腔水样分泌物；变应性皱褶（患儿由于鼻部不适而反复用手揉鼻，进而导致鼻背皮肤出现皱褶）、变应性黑眼圈（下眼睑由于慢性充血变黑）；
③变应原检测：至少一种变应原皮肤点刺和/或血清特异性IgE阳性。过敏性鼻炎的诊断应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果而作出。
部分病人，有过敏性鼻炎的症状，但是过敏原检测阴性，可能是鼻腔局部过敏性鼻炎(localallergicrhinitis，LAR)，这类病人有发展为典型过敏性鼻炎的潜在风险。
过敏性鼻炎易发生于特应质儿童，有遗传倾向，父母一方有过敏性鼻炎，孩子患病率约30-40%，父母双方均有过敏性鼻炎，孩子患病率可高达70-80%。
儿童不同于成人，由于儿童语言表达能力不完善，对临床症状特征及其严重程度的描述主要依赖监护人，监护人对症状的主观认识和先入为主的诱导性描述，往往对医生的诊断产生影响。
而且，儿童过敏性鼻炎的临床表现不够典型，症状又不仅仅局限于鼻部，很多时候就诊是因为慢性咳嗽、反复呼吸道感染、睡眠障碍、注意力下降、烦躁易怒、学习成绩差、嗅觉减退、听力下降。或者误以为孩子罹患多动症而去看心理科。误诊率和漏诊率均颇高。
鼻腔在解剖和功能上与眼、鼻窦、鼻咽、中耳、咽喉和下气道相连。因此，鼻炎患儿经常出现结膜炎、慢性咳嗽、张口呼吸、夜间打鼾等症状。
变应性结膜炎是过敏性鼻炎最常见的并发症，临床表现为眼痒、结膜充血、流泪和偶发的眼眶周围肿胀。鼻炎患儿容易发生腺样体肥大。对花粉过敏的过敏性鼻炎患儿在花粉季节腺样体可显著增大。儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征与鼻塞和AR病情严重度有显著相关性。慢性中耳积液和咽鼓管功能障碍与鼻炎相关。儿童哮喘患者合并过敏性鼻炎的比例高达70～80%。儿童早期过敏性鼻炎是儿童后期及成年后哮喘的危险因素，其症状与体征常预示哮喘。
儿童变应性鼻炎需要与哪些疾病进行鉴别呢？我们下文接着谈！未完待续。。。。。。
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