胆结石用药讲究多

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胆结石用药讲究多

胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，引起胆囊的慢性炎症，当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还会引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。而胆总管结石由于堵塞胆总管使胆汁排泄受阻引起的后果往往更加“凶险”。

问：造成胆结石的原因有哪些？

答：胆结石大多由胆汁排泄不畅引起。任何引起胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成，具体原因包括：

饮食因素：早晨空腹时间过长、饮食结构不合理会使胆结石的患病风险明显增高，比如长期食入高糖、高脂肪、高胆固醇食物等。

疾病因素：肝脏、胆囊、胆管疾病以及糖尿病等容易造成胆囊收缩功能不全，胆汁中胆汁酸成分的改变也会给结石形成提供可乘之机。

年龄因素：胆结石发病高峰年龄在40～50岁。

另外，肥胖、妊娠和多产次等都是促使结石形成的危险因素。而女性往往比男性更容易受到结石的“青睐”。

问：得了胆结石，开还是不开？

答：一般情况下，无症状的胆囊结石不需积极手术治疗，可观察和随诊。如胆囊结石大于等于3cm，可以采取保守治疗，而胆管结石发生阻塞时宜早期手术，包括ERCP微创手术、胆管切开取石等。

问：“静止结石”能否置之不理？

答：不可以。“静止结石”并非不会发展，据临床报告，40%-50%的无症状结石患者会在5-20年内发病。还有一部分患者可能终生无明显症状。目前比较一致的看法是：不必急于手术，可暂时“和平共处”，采用非手术治疗，服用一些利胆药物。另外，“静止结石”在老年患者中更为常见，这与他们痛阈值提高有关。因此即使无症状也要引起高度重视，采取适当的治疗方式，以免随着年龄增长和脏器功能的衰退失去最佳治疗时机。

问：胆结石常规用药有哪些？

答：药物治疗以消炎利胆为主。常用的西药有熊去氧胆酸，辅助服用胆宁片、消炎利胆片、胆维他等中药，可以控制炎症，增加胆汁的分泌，促进结石排出。

另外，针对胆固醇性结石（多见于胆囊结石），还可以通过鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸等口服溶石药物使胆石表面的胆固醇分子不断被溶解，胆石体积逐步缩小直到完全溶解。而胆色素结石，目前还没有较好的口服溶石药物。

问：胆结石需要服用抗生素吗？

答：胆结石患者如果出现了感染、发热、白细胞升高的情况，可以使用一些抗生素，但要根据具体情况斟酌用药。

问：胆结石引起胆绞痛如何缓解？

答：胆结石引发胆绞痛可使用解痉类药物，如-2，暂时缓解痉挛性疼痛，但服用这类药物治标不治本，且容易掩盖病情，因此不能随意使用。

问：老年患者用药要注意哪些问题？

答：老年人由于肝肾的代谢功能下降，用药剂量相比一般成人要适当减少，严格控制药量，防止药物蓄积。

很多中老年患者同时患有冠心病、糖尿病、高血压等，要注意联合用药的相互作用。心肺功能低下，且有症状的患者，建议在能够耐受的前提下尽早择期手术治疗。

此外，常规解痉药可能会给老年患者带来青光眼、前列腺肥大、排尿困难等风险，应该谨慎使用。

问：孕妇如何应对结石？

答：妊娠期合并胆石症首先考虑通过科学饮食调节以舒缓症状。如需用药，可给予对产妇和胎儿影响小的药物如熊去氧胆酸进行消炎利胆治疗。

作者简介：

陆伦根，上海交通医院消化科，教授，科主任，博士生导师，兼任中华医学会肝脏病学会副主任委员、中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组副组长、中华医学会肝脏病学会肝纤维化学组副组长、中华医学会消化学会肝胆学组委员、中国肝炎防治基金会理事、上海市医师协会消化分会委员等职。主编7部专著，发表论文余篇，其中SCI论文50篇。获得发明专利2项。以主要完成人获国家科技进步成果奖二等奖1项，上海市科技进步一等奖1项，三等奖3项，教育部科技成果二等奖2项，上海医学科技奖二等奖1项，中华医学科技奖三等奖1项。享受国务院政府特殊津贴。

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