健康我们一起来关注儿童佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病是常见的儿童营养缺乏症。医院的专家来跟我们聊聊维生素D缺乏性佝偻病，让我们边聊边学如何预防。概述维生素D缺乏性佝偻病是常见的儿童营养缺乏症。由于维生素D不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常沉着再骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变，影响胎儿、婴儿及儿童健康成长。近年来，多学科研究对佝偻病有了进一步认识，它既是一种营养缺乏性疾病，又是一种代谢性疾病。除了对骨骼的影响之外，它海同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿健康危害较大。病因1生物学原因

户外活动缺乏，紫外线照射不足。

孕母妊娠期维生素D摄入不足。

其他因素：生长过速，食物中钙磷含量不足或比例不适宜，过多的谷类食物(含有大量植酸)，慢性呼吸道感染、胃肠疾病和肝、胰、肾疾病，滥用药物(尤其是较长时期使用抗生素、抗酸性药物、镇静剂和某些清热冲剂等药物)

2社会因素

父母缺乏营养知识，为婴儿添加食品时，过分讲究高糖、高蛋白和高热量食物对孩子的营养作用，导致儿童偏食、挑食，尤其是富裕家庭的幼儿，食谱太窄，截断了维生素D的摄取源。

近年来研究表明社会环境因素，如地理(纬度)、季节、气候、环境污染、居室条件、饮食卫生、生活习惯、经济、文化、教育、卫生水平等与我国儿童佝偻病的发生、发展有密切关系。

临床表现

(一)维生素D缺乏早期：

此期尚未出现临床症状，可有维生素D缺乏史，生化可见血清25-(OH)D3或1.25-(OH)2D3降低，骨碱性磷酸酶升高。

(二)活动早期(初期)：

年龄多在2～3个月开始，多在入冬以后。精神神经症状：多汗(与季节无关)、夜惊、易激惹，特别是3个月以后的小婴儿易激惹，随时发生如解大便那样用力“屏气”。这些并非特异症状，仅为参考。生化可见血清25-(OH)D3或1.25-(OH)2D3降低，血清总钙正常，钙磷乘积稍低，骨碱性磷酸酶升高，血清碱性磷酸酶大多已有增高。X线片多为正常。

(三)活动期：主要为骨髂表现。

头部

早期可见前囟大，闭合迟，可迟至2～3岁才闭合。

颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3～6月婴儿。

头颅畸形：“方颅”、“鞍状头”或“十字头”，7～8月可出现。

出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。

胸部

肋骨患珠和肋软沟。肋缘外翻并非特异性体征，如仅有肋缘外翻，并长期穿松紧裤，则是人为所致。

胸廓畸形：鸡胸;漏斗胸。

四肢及脊柱

腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。

下肢畸形“O”形腿(膝内翻)，或“X”形腿(膝外翻)。

脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形(髋外翻)，女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。

其它表现

重症佝偻病病儿常伴有肝脾肿大、贫血和雅克什综合征。运动功能建立延迟，如抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育落后，经治疗后可以恢复。

血生化改变明显，血钙稍低，钙磷乘积大多小于30，碱性磷酸酶明显上升。

X线改变以骨骼发育较快的长骨为明显,尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更为明显。

(四)恢复期：

上述神经精神症状经体征经治疗和日光照射后均有明显好转。血钙、磷回升，碱性磷酸酶下降。多出现在晚春、夏季、早秋季。

(五)后遗症期：

此期无上述症状及活动性骨骼改变，仅遗留不同程度的骨骼畸形。血生化正常，X线片恢复正常。年龄约在3岁以后。

来源：浙医儿院

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