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胆囊结石超声诊断,典型非典型声像图,统统

经常有患者朋友拿着检查好的报告单问胆囊结石是什么？他自己怎么会有的？要不要紧严不严重？那么今天小编跟大家一起聊聊超声报告里的胆囊结石。

什么是胆囊结石

胆囊结石是在胆囊内形成的凝结物，是一种常见病。依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物（混合型结石）。

结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部、胆囊管或胆总管后，还可以引起继发黄疸、感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%。

（好怕怕~）

胆囊结石形成原因

与生活习惯有关。如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人，因体力活动减少，腹壁松弛，内脏下垂，长期压迫胆管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张力减退，致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。

与胆囊的慢性炎症有关。胆囊黏膜因受浓缩的胆汁或返流的胰液刺激而发生炎症，其坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等构成一个核心，促使胆固醇、胆红素沉积，久之形成结石。

盲目节食减肥。不食早餐，喜食甜食等，均可导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。

胆固醇的代谢失调。妊娠晚期或产后的妇女及高脂肪饮食或糖尿病患者，其血中胆固醇含量均增高，胆汁中胆固醇含量也增高。此时若胆汁淤积，胆盐减少，则极易形成结石。

有不良卫生习惯。感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆道或胆囊内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。

如何发现胆囊结石

超声是诊断该病的首选检查方法，尤其在结石数目及体积监测、切除胆囊术式选择及术后随访中常须使用超声检查，其在胆囊炎的诊治中具有不可替代的优势。

正常胆系声像图

超声术语

强回声→结石

高回声→血块

等回声→肝脏

低回声→脂肪

无回声→胆汁

声影→强回声后方声衰减

病理与临床概要

胆囊结石中以胆固醇结石和混合性结石多见。胆固醇结石多呈球形，常为单发，直径较大，约0.5～5cm。因其比重小，在含碘胆汁中可以漂浮。混合性结石指由胆红素钙、胆固醇和碳酸钙以不同比例混合组成的结石。常为多发，颗粒较小。一般不到1cm，相互堆砌成多面体。单纯胆色素结石多呈泥沙样细小颗粒，在胆囊结石中较少见。胆囊结石往往合并胆囊炎并且互为因果，最终导致胆囊缩小，囊壁增厚，腔内可充满结石。

本病好发于中年较胖的女性，多表现为右上腹不适，消化不良等慢性胆囊炎症状，发生梗阻时，出现右上腹绞痛，亦可合并细菌感染引起急性化脓性胆囊炎。本病合并胆囊癌的发生率较高。

胆囊结石声像图

胆囊结石的声像图表现可以归纳为典型和非典型两大类。

1.典型表现

具有以下三点特征。

（1）胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团：液性胆汁与胆石之间形成一个很大的声阻抗差界面，这是产生强回声的基础。由于结石的形状、结构和种类不同，其强回声形态亦有不同。较大而孤立分布的结石多呈半圆形、新月形或是圆形强回声团。较小的多发结石，堆积于胆囊后壁时，则形成一片强回声带，难以分辨各个结石。胆囊结石的强回声团，边界清楚，明亮稳定，并能在两个垂直方向的切面中得到证实。

（2）伴有声影：在结石强回声后方出现一条无回声暗带即是声影。这表明超声束在通过结石的途径中，由于反射、衰减和折射等作用，能量大部以丧失。结石的声影边缘锐利，内部无多重反射的还回声，称之为“干净”的声影，以资与胃肠气体形成的声影相鉴别。有时结石的强回声不明显，而声影显著。声影的出现对于结石，特别是较小结石的诊断更有价值。

（3）改变体位结石回声团依重力方向移动：多数胆石的比重大于胆汁，仰卧时沉积于胆囊后壁。变动体位时迅速发生移动，从而对结石或胆囊内新生物的鉴别有重要意义。偶见位于胆囊腔上部的漂浮性结石。在使用胆道造影剂后或经过药物治疗后，胆汁比重增大或改变，也可发生这种现象。有的结石嵌顿在胆囊颈部而不发生移动，若声影不明显，则造成鉴别诊断的困难。

同时具备以上三点特征，是超声诊断胆囊结石的可靠依据。

2、非典型表现

（1）胆囊内充满结石：位于胆囊窝的正常胆囊的液性透声腔消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁的特征表现。

另有一种特征性图像即增厚的胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁结石声影三合征”（WES）此征反映了胆囊结石和胆囊炎的一种后期改变，具有较高的诊断价值，准确率可达96%。

典型表现的胆囊结石，在脂餐后因胆囊收缩胆汁排空可转变为本型表现。胆囊结石充满型由于无胆囊液性显示，在检查中有可能疏忽而导致漏诊。

（2）胆囊颈部结石：在有胆汁衬托时，颈部结石表现颇为典型，不难发现和诊断。此时，在横切面上可出现“靶环征”。然而当结石嵌顿于胆囊颈部时，由于囊壁与结石紧密接触，其强回声团变得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。采用右前斜位，有利于暴露结石，借助脂餐试验可了解颈部是否阻塞。

此外，仰卧位时隐匿于胆囊颈或哈氏囊内的较小结石，利用右前斜位或仰卧位，使结石移动至胆囊体部则可提高检出率。

（3）泥沙样结石：对于粗大颗粒沉积较厚的泥沙样和碎小结石，根据胆囊后壁沉积的强回声带、声影以及可移动等特征并不难诊断。若颗粒细小、沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线粗糙，回声较强，声影往往不明显。

此时，应变动体位，仔细观察有无沉积颗粒的移动，坐位或立位使泥沙样结石集聚于胆囊底部可暴露较明显。

（4）胆囊壁内结石：胆囊壁往往显示增厚，其内可见单发或多发的数毫米长的强回声斑，其后方出现间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段，形成“彗星尾征”改变体位时不移动。

胆系结石分类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。

结石超声表现：1.胆囊腔内出现强回声光团；2.光团后伴声影；3.光团可随体位改变而移动

▲胆囊多发性结石

▲胆囊泥沙样结石

本文转自超声联盟。