本文作者为医院眼科中心侯江平倪寿翔孙红，本文已发表在《眼科学大查房》年第2期上。
摘要
春季角结膜炎又称春季卡他性结膜炎，是一种季节性复发、双侧慢性、非传染性过敏性眼表疾病，以角膜缘出现胶样隆起结节和上睑结膜巨大乳头为特征性表现。其发病机制主要为免疫球蛋白E（IgE）介导的超敏反应。该疾病主要累及儿童和青少年，20岁以下男性多见。主要症状为眼部奇痒。根据患者症状、体征及必要的实验室检查进行诊断并不困难，但仍需与感染性角结膜炎及结膜肿物等相鉴别。春季角结膜炎是一种自限性疾病，短期用药可减轻症状。治疗上，应首先脱离变应原，并根据情况给予局部药物（如糖皮质激素、非甾体抗炎药、肥大细胞稳定剂、抗组胺药）等治疗，其他治疗方法包括人工泪液、冷敷、以及给予健康指导和心理治疗。
1.病例介绍
患儿男，6岁。主因“右眼黑眼球‘发白’，双眼上睑肿物生长3个月余”入院。患儿家长于3个月前发现患儿右眼黑眼珠“发白”，眼部不适伴眼红、分泌物增加。患儿症状及病史描述不完善，视力等检查不能合作，医院，诊断为“双眼上睑肿物，角膜溃疡（右）”，2次行手术切除眼睑肿物，并接受局部抗生素治疗（具体不详），但患儿病情迁延未愈，术后眼睑肿物复发，故来我院就诊。以“眼睑肿物（双）、角膜溃疡（右）”收入院。患儿有贫血病史，智力发育障碍，病史描述能力欠佳，眼部检查合作困难，这给诊断和治疗带来了一定的困难。
2.诊疗经过
患儿家长于3个月前发现患儿右眼黑眼珠“发白”，眼部不适伴眼红、分泌物增加，症状及病史描述不完善，视力等检查不能合作，医院就诊，诊断为“双眼上睑肿物，角膜溃疡（右）”，予切除眼睑肿物，局部药物治疗，具体不详，病情迁延未愈。1个医院就诊，诊断为“眼睑肿物(双)、角膜溃疡（右）”，病理活检为“肉芽肿”，行双眼上睑结膜肿物切除术并送病理检查，病理报告为“神经纤维瘤”。术后半月双眼上睑肿物复发，故来我院门诊就诊，进行门诊检查、裂隙灯照相后收入院进行进一步诊断和治疗。
入院检查：体温（T）36.7℃，脉搏（P）98次/min，呼吸频率（RR）24次/min，血压：/71mmHg（1mmHg=0.kPa），体重22kg；神志清，营养一般，生长发育基本正常；双肺呼吸音粗、对称，无水泡音。心脏、腹部和四肢未见明显异常，足轻度外翻。个人史：患儿足月顺产，否认吸氧史；生于原籍，无特殊嗜好，患儿智力发育障碍，未进行系统的诊断和治疗。既往史：3年前曾因“营养不良性贫血”入院接受输血等治疗，其他无特殊；否认过敏史。家族史：否认家族性遗传病史，父母体健。
眼科专科检查：视力未查；眼压Tn；双眼睑肿胀++，上睑结膜表面存在较多大的乳头状突起，顶部扁平，多边形、大小不一，表面黏液粘附；右眼角膜中央径约有5mm盾形溃疡，表面斑块附着，基质水肿，可见新生血管长入；前房（-），余窥不清；左眼角膜上皮粗糙，前房（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，眼底（-）（见图1）。初步诊断：①角膜溃疡（右性质？）；②复发性上睑结膜肿物（双）；③慢性结膜炎（双）。
入院后予常规检查，包括三大常规、凝血六项、肝功能生化检查、病毒系列以及胸透和心电图检查。取结膜囊分泌物送细菌及真菌培养进行实验室病原学检查。辅助检查：胸透未见异常，心电图未见异常；腹部B超肝胆胰脾肾未见异常。取分泌物涂片进行革兰氏染色试验，检出少量阴性杆菌。予左氧氟沙星滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶（贝复舒凝胶）、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗，根据外院病理检查结果，拟在全身麻醉下行双上睑肿物切除术，并将切除物送病理检查。完善辅助检查，细菌培养：普通培养未见细菌生长；真菌培养：普通培养5d未见真菌生长；血常规：淋巴细胞比例55.7%（参考值范围20%~50%）；嗜酸性粒细胞比例13.0%（参考值范围0.4%~8.0%）；免疫球蛋白检查：免疫球蛋白E值.00IU/mL（参考值范围0~90IU/mL）；请病理科会诊患儿上次在外院行上睑肿物切除的手术病理切片，会诊结果：（眼睑）炎性肉芽组织。经科内讨论修正诊断为：春季角结膜炎。调整用药为：予小牛血去蛋白提取物眼用凝胶、普拉洛芬滴眼液、干扰素滴眼液、吡嘧司特钾滴眼液（妍立双）治疗。治疗1周，患儿症状明显缓解。眼科检查：视力未查，眼压Tn；双眼上睑肿胀减轻，上睑结膜乳头较前缩小，结膜充血减轻，右眼角膜中央溃疡边界缩小，角膜水肿减轻，其余同前。左眼角膜清彻，前房（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，眼底（-）：患儿病情开始好转，出院继续接受治疗（见图2）。1个月后门诊复查调整用药，除予小牛血去蛋白提取物眼用凝胶、普拉洛芬滴眼液、干扰素滴眼液、吡嘧司特钾滴眼液治疗外，加用妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)治疗，病情进一步好转（见图3）。考虑患儿诉说交流能力欠佳，妥布霉素地塞米松滴眼液易致眼压升高，4d后将妥布霉素地塞米松滴眼液改为氯替泼诺混悬滴眼液进行进一步治疗，患儿病情明显好转。
