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ldquo过敏rdquo这个磨人

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关于过敏你需要知道的事

作者｜布吕克、审校｜暖手同学

viewpoint德亚视角

人间四月，春暖花开，可惜并不是所有人都可以尽情享受这份盎然的春意，比如花粉过敏者。过敏是个令人十分头痛的问题，至今也没有找到可以%治愈过敏的好办法。过敏的表现症状因人而异，过敏原也是千差万别。归根结底，过敏是身体免疫系统对无害物质进入体内时的过度免疫答应，称为变态反应。

很多来到国外留学工作，或者去外地的小伙伴会发现，刚刚来到新环境的时候，之前的过敏症状会神奇的消失，几年之后又会增添新的过敏症状。其根本原因是与过敏者本身的过敏体质有关。

常见的花粉过敏症的临床变现具有明显的季节性和地区性，主要表现为眼部发痒、流泪、眼睑红肿；鼻腔发痒，喷嚏连续发作，常一次多达十几个，喷嚏后水样分泌物增多，在发病时终日不止；咽部发痒、咽干、干咳等。部分患者听诊可闻哮鸣音。

过敏原因：

1、外因

某些物质进入人体后能够导致部分人的免疫系统发生异常反应，这些物质称为变应原（即过敏原）。过敏原是一些大分子物质，如某种蛋白质或多肽等，常见的有食物（小麦、花生、坚果类、牛奶、鸡蛋、鱼和甲壳类动物等）、吸入物（花粉、屋尘、螨等）、微生物（霉菌、细菌）等以及昆虫毒素、药物（如青霉素、磺胺等）、异种血清和物理因素等。

这些物通过食入、吸入、注射等途径进入体内，会被身体视为异物，大分子物质将直接作为抗原、小分子物质会与体内某些物质结合形成新抗原（变应原）。变应原第一次进入体内后可造成机体的致敏状态，当这些物质再次进入体内后便发生过敏反应。激发患者免疫系统的异常活动，最终造成一系列过敏性伤害。

2、内因：

过敏的内因是过敏者自身的“过敏体质”。过敏体质是指某类人群的免疫系统存在缺陷，他们的免疫系统异于常人，容易做出“不辨敌友、无端攻击”的举动来，从而导致过敏的发生。过敏疾病患者多具有遗传性，如果双亲都有过敏疾病，其子代有75%的人发生过敏性疾病的可能，其中50%在出生后前5年发生，随着年龄的增长，过敏的发生会逐渐减少。

随着工业化、城市化、全球化的进程不断加快，人们的生活节奏、方式不断改变，生活压力和工作压力不断加剧，以及食品的种类和加工工艺越来越多，致使许多原来不过敏的人群可能逐渐演变成具有过敏体质的人，是潜在的过敏人群不断扩大。

过敏治疗方法：

现在花粉过敏症还很难根治，虽然治疗方法众多，却也是因人而异。临床上最常用的是避免过敏源、药物治疗、脱敏治疗、手术治疗等。当然可以避免过敏源是最好的，但是现实却很难做到。

1、药物治疗：

抗组胺药物是最为常见的抗过敏药物，适用于I型过敏反应，目前已发展到第三代。

第一代抗组胺药物有扑尔敏、赛庚啶、苯海拉明、异丙嗪等。这类药物与组胺H1受体结合缺乏选择性，部分品种有较弱的抗胆碱和α受体阻断作用，可致口干、心动过速、加重前列腺肥大者的尿潴留、加重青光眼病情等，前列腺增生和青光眼这患者禁用。另外这类药物大部易通过血脑屏障，产生中枢抑制作用，服用后会出现嗜睡、乏力、反应迟钝等症状，禁用于高空作业、精细工作者和驾驶员等。

第二代抗组胺药物有氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯叮、阿司咪唑、特非那丁等。此类药物不易通过血脑屏障，中枢神经系统不良反应大为降低；并且H1受体选择性强，几乎无抗胆碱和抗5-羟色胺作用，并具有其他抗过敏作用。但是有些药物如西替利嗪有中枢不良反应，阿司咪唑等刺激食欲引起体重增加，部分药物有潜在心脏毒性，可能会引起致命的心率失常，特别是与酮康唑、伊曲康唑及红霉素等合用会使上述不良反应会加重，应当重视。

三代抗组胺药物有地氯雷他定、左旋西替利嗪等，副作用更轻，抗过敏作用更强。

脱敏疗法：

脱敏疗法是一种特异性免疫疗法，针对引起过敏疾病（包括过敏性哮喘、药物性哮喘、过敏性皮炎等）的过敏物质的一种治疗方法，目的是减轻症状、缩短发作时间及减少用药量，是专门针对有IgE（免疫球蛋白E）介导的有特异性变应原诱发变态反应疾病的免疫疗法。这个方法最大的缺点是疗程时间过长（2-3年以上），使用不当会发生过敏性休克的严重不良反应。方法有舌下或注射过敏原到身体内，浓度由低到高，使身体逐渐适应敏源，以减轻过敏症状。脱敏治疗一般用于吸入过敏原（螨虫、花粉、真菌、动物皮屑等）引起的过敏性疾病。

脱敏治疗早在过敏药出现之前的年就已被提出，LeonardNoon证明了预防性皮下接种草花粉提取物可有效抑制对草花粉的结膜过度敏感。他的同事JohnFreeman继续进行免疫疗法的研究，在年发表第一份快速免疫疗法方案。Freeman的同事WilliamFrankland在年对这个免疫疗法的方案进行了第一次对比临床试验。他将完整的草花粉提取物与部分纯化的蛋白质、不含蛋白质的超滤液以及含有苯酚的稀释剂分别对患者进行接种，做对比观察。结果表明，完整的草花粉提取物和部分纯化的草花粉蛋白相比其他两种有较好的效果。Freeman的研究为脱敏疗法提供了坚实的基础。

第一份免疫疗法对照实验结果

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图片来源：[3]

免疫疗法的主要成果出现美国的一个平行试验中。年，Lowell和Franklin第一次证实使用多种过敏原混合相较单一过敏原（豚草）可有效减少季节性过敏症状。Johnstone首先提出了脱敏疗法对预防儿童哮喘的可能性。之后年发表的一篇长达10年的使用免疫疗法预防季节性过敏性哮喘的临床研究证实了这一方法。

参加实验有名6-14岁的对草花粉或者桦树粉过敏，并患有季节性过敏性鼻炎的儿童，在经过3年的特异性免疫治疗后，观察跟踪10年。结果发现，使用特异性免疫疗法的64名儿童中，有16名发展成哮喘；而对照组的53名儿童中，则有24名发展为哮喘。

鼻炎和结膜炎直观模拟标度对比。结束特异性免疫治疗（第三年）、第5年和第10年的情况。

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图片来源：[6]

鼻结膜炎激发实验结果

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图片来源：[6]

从上图可以看出，经过特异性免疫疗法，患儿的过敏性鼻炎和过敏性结膜炎的症状较对照组有明显改善。同时可以有效预防患有季节性花粉过敏鼻炎、结膜炎的患儿发展成哮喘。所以特异性免疫疗法不仅可以用作治疗过敏性呼吸系统疾病，也可以用来提前预防。

随着医学的发展，人们对过敏机制的了解越发深入，脱敏疗法也逐渐成熟，相比单一的药物治疗，脱敏治疗不仅可以终身受益，也可以大幅度减少过敏药物对身体的伤害。一般来说，儿童和成人都可以进行脱敏治疗，但5岁以下的儿童需要综合评估患儿的情况在决定是否进行脱敏治疗。据统计，脱敏治疗的成功率各国统计都相近，在85%左右。切忌自行“接触过敏原”这种危险的行为，用于脱敏治疗的制剂浓度远远高于我们平时可以接触到的浓度，盲目的接触过敏原容易发生生命危险。一定要在医生的指导下用药。

在德国，脱敏疗法已经被纳入医保。患者可以根据自己的实际情况以及医生的建议，选择脱敏治疗。

希望大家可以尽情呼吸，自由享受春日的暖阳。

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