肾及输尿管结石病人的护理
肾和输尿管结石好发于20-50岁。
1.流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。
2.尿液因素①形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。尿钙排出增加。②尿PH改变，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成。③尿中抑制晶体形成物质不足，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、某些微量元素等减少。④尿液浓缩。
3.泌尿系局部因素①尿液瘀滞；②尿路感染；③尿路异物。
肾及输尿管结石可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变。结石损伤尿路粘膜可导致出血，位于尿路较细处如肾盏颈、肾盂输尿管连接处、输尿管，可造成尿路梗阻。尿路梗阻时更易继发感染，感染与梗阻又促使结石迅速长大或再形成结石。肾盂粘膜可因结石的长期慢性刺激而发生恶变。
（一）非手术病人的护理
1.病情观察每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，观察尿液内是否有结石排出。尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、血白细胞计数增多时，予以输液和应用敏感的抗生素，控制感染。
2.肾绞痛的护理发作期病人卧床休息，遵医嘱立即应用药物止痛，病情较重者予输液治疗。
3.促进排石鼓励病人大量饮水，在病情允许的情况下，适当作一些跳跃或其他的体育运动，改变体位，以增强病人代谢，促进排石。
（二）体外冲击波碎石病人的护理
1.术前护理
（1）心理护理：为解除病人恐惧心理，争取其主动配合，向病人说明该方法简单、安全有效，可重复治疗，术中不能随意移动体位。
（2）术前准备：术前3日忌进食易产气食物，术前1日服缓泻剂，术晨禁饮禁食。
2.术后护理
（1）一般护理：①若病人无不良反应，可正常进食，多饮水，以增加尿量，促进结石排出，②若病人无不适，可适当活动、经常变换体位，以增加输尿管蠕动、促进碎石排出。③肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石。④巨大肾结石碎石后，为预防因输尿管堵塞，引起“石街”和继发感染，从而导致肾功能改变，应采用患侧侧卧位，以利结石随尿液排出。
（2）病情观察：①严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。②用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成分分析。③定时行腹部平片检查，以观察结石排出情况。
（3）淡红色血尿一般可自行消失。若需再次治疗，间隔时间不少于1周。
（三）手术治疗病人的护理
1.术前护理
（1）术前准备：输尿管结石病人入手术室前需再行腹部平片定位。注意继发性结石或老年病人的全身情况和原发病的护理。
（2）心理护理：关心体贴病人，帮助病人解除思想顾虑，消除恐惧心理。
2.术后护理
（1）一般护理：①肾实质切开者，应卧床2周；上尿路结石术后，取侧卧位或半卧位，以利引流。②输液和饮食：肠功能恢复后，可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日-mL，血压稳定者应用利尿剂，增加尿量，以便冲洗尿路和改善肾功能。
（2）病情观察：严密观察和记录尿液颜色、尿及患侧肾功能情况。
（3）引流管的护理：①妥善固定肾周围引流管及尿袋，防止牵拉和滑脱，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出、扭曲及引流袋接口脱落。②观察引流物的量、颜色、性状和气味。③引流管一般于术后3-4日拔除，若发生感染或尿瘘，则应延长拔管时间。
（四）健康教育
1.说明大量饮水增加尿量的意义，尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。
2.说明调节饮食可预防结石，如：①含钙结石病人，宜食用含纤维丰富之食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高的食物；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高的食物；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。②尿酸结石病人，不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏。
3.说明采用药物可降低有害成分、碱化或酸化尿液可预防结石复发，如：①维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。②枸橼酸钾、碳酸氢钠等可使尿PH保持在6.5-7以上，预防尿酸和胱氨酸结石。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。③口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。
4.说明伴甲状旁腺功能亢进者必须摘除腺瘤或增生组织，长期卧床者必须进行适当功能锻炼，以防止骨脱钙，减少尿钙排出。
5.定期复查治疗后定期行尿液化验、X线或B超，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。
1.病人的疼痛程度是否减轻或消失，有无痛苦表情。
2.体液是否正常，尿量以及肾功能恢复情况。
3.有无感染的征象，有无体温升高及血白细胞计数增高。
4.是否已掌握尿路结石的致病因素、预防复发的方法。
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