第期
急性细菌性结膜炎，又称急性卡他性结膜炎，中医名“暴风客热”、“暴风火眼”、“暴急风热外障”。由细菌感染引起的急性传染性结膜病，俗称“红眼病”，起病急，双眼先后或同时发病，结膜充血明显，有黏液性及脓性分泌物。中医认为此病病于气轮，当责之以肺，当外邪（风热之邪）侵入心肺素有积热者易得之，内外合邪，风热相搏，客于肺经，交攻于目而猝然发病。
祛风清热法治急性细菌性结膜炎/风热偏盛证案
陈某，女，18岁，湖南省长沙市一中，学生。年7月5日初诊。
主诉：双眼眼红，有眼眵，痒涩刺痛2日。
病史：患者7月3日突发双眼眼红，痒涩刺痛，畏光流泪，分泌物黏稠等症。曾滴“0.1%利巴韦林滴眼剂”无效；伴头痛鼻塞，恶风。
检查：视力右眼1.0，左眼1.0。双眼眼睑微肿，结膜充血（＋＋），分泌物多黏稠；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
诊断：急性细菌性结膜炎（双眼）。
辨证：风热偏盛证。
治法：祛风清热。
方剂：银翘荆防汤（《张怀安眼科临床经验集》）。
处方：金银花20g，板蓝根20g，蒲公英20g，连翘10g，荆芥10g，防风10g，
柴胡10g，桔梗10g，黄芩10g，薄荷5g（后下），甘草5g。3剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治：①鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每小时1次，病情控制后改为每2小时1次。②蒲公英15g，桑叶15g，菊花15g，玄明粉30g。熏洗双眼，每日2次。
医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒，防止传染。③禁食辛辣炙煿等刺激性食物。
二诊（年7月8日）：头痛、鼻塞、恶风症减，眼内结膜充血减轻，眵泪减少；舌质红，苔微黄，脉浮数。原方3剂。鱼腥草滴眼剂滴双眼，改为每日4次。
三诊（年7月11日）：双眼结膜充血消退。舌质淡红，苔薄黄，脉浮。原方去薄荷。3剂。药尽而愈。
按：患者因骤感风热之邪，风热相搏，客留肺经，上犯白睛而发暴风客热。初起，风热之邪上犯白睛，风重于热，故白睛红赤，痒涩多眵等眼症。舌质红，苔薄黄，脉浮数均为风热偏盛之象。治宜祛风清热解毒。银翘荆防汤中金银花、连翘清热解毒为君药；板蓝根、蒲公英、黄芩苦寒配金银花、连翘清热解毒为臣药；薄荷、荆芥、防风祛风散邪为佐药；柴胡解表、疏肝，桔梗引药上行，甘草调和诸药为使药。诸药合用，使风热毒邪俱去，暴风客热诸症则消。
清热泻肺法治急性细菌性结膜炎/风热客肺证案
刘某某，女，30岁，湖南省宁乡县夏铎铺镇兴旺村，农民。于年8月12日初诊。
主诉：双眼眼红，分泌物多2日。
病史：患者2日前突发双眼眼红，眼睑浮肿，疼痛，眼眵多而胶黏，在当地药房自购“0.1%利巴韦林滴眼剂”滴眼，效果不明显；伴口渴小便黄，大便秘结，心烦急躁。
检查：视力：右眼1.0，左眼1.0。双眼眼睑红肿，结膜充血（++），睑内可见灰白色伪膜，热泪频流，分泌物多而黏稠，畏光；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
诊断：急性细菌性结膜炎（双眼）。
辨证：风热客肺证。
治法：清热泻肺。
方剂：泻肺饮（《眼科纂要》）加减。
处方：生石膏15g（先煎），金银花15g，蒲公英15g，黄芩10g，桑白皮10g，栀子10g，羌活10g，荆芥10g，防风10g，白芷10g，连翘10g，赤芍10g，木通10g，枳壳10g，甘草5g。3剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治：①鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每小时1次，病情控制后改为每2小时1次。②蒲公英15g，桑叶15g，菊花15g，玄明粉30g。熏洗双眼，每日2次。
医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒，防止传染。③禁辛辣炙煿之品。
二诊（年8月15日）：双眼结膜充血减轻，眵泪量少，舌质红，苔微黄，脉浮数。原方3剂。鱼腥草滴眼剂滴双眼，改为每日4次。
三诊（年8月18日）：双眼结膜充血消退。舌质淡红，苔薄黄，脉浮。原方3剂，药尽而愈。
按：火热之邪侵扰于上，兼心肺素有积热，故患者双眼与全身症状均以实热之证为主；胞睑及白睛红肿，畏光羞明，口渴溺黄，大便秘结，烦躁不安，舌苔黄，脉浮数等，皆是热重之象。治宜清热泻肺。泻肺饮加减方中生石膏、黄芩、桑白皮、栀子清泻肺胃火邪；金银花、蒲公英清热解毒；羌活、荆芥、防风、白芷、连翘祛风散结消肿；赤芍活血消滞；木通清降通利，导热下行，使热从小便出。前人认为，凡白睛肿胀浮起者，乃肺气逆上而行。故用枳壳理气下气，肺气下降则肿消；甘草调和诸药。诸药合用，使风热毒邪俱去，暴风客热诸症则消。
表里双解法治急性细菌性结膜炎/风热俱盛证案
叶某，男，25岁，湖南省电信公司长沙分公司香樟路营销中心，公司职员。年7月16日初诊。
主诉：双眼眼红，灼热疼痛，眼痒3日。
病史：患者7月13日晨起突发双眼眼红，灼热疼痛，刺痒交作，畏光流泪等证，曾滴“0.25%氯霉素滴眼剂”及“0.1%利巴韦林滴眼剂”等无显效，伴头痛鼻塞，恶寒发热，口渴，便秘尿黄。
检查：视力：右眼1.0，左眼1.0。双眼眼睑微肿，结膜充血（＋＋），分泌物多黏稠；舌质红，苔黄，脉数。
诊断：急性细菌性结膜炎（双眼）。
辨证：风热俱盛证。
治法：表里双解。
方剂：防风通圣散（《宣明论方》）加减。
处方：防风10g，赤芍10g，大黄10g（后下），薄荷3g（后下），麻黄5g，连翘10g，芒硝10g（冲服），生石膏15g（先煎），黄芩10g，桔梗10g，滑石15g（包煎），荆芥10g，白术10g，栀子10g，金银花15g，蒲公英15g，甘草5g。3剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治：①鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每小时1次，病情控制后改为，每2小时1次。②蒲公英15g，桑叶15g，菊花15g，玄明粉30g。熏洗双眼，每日2次。
医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒，防止传染。③禁食辛辣炙煿等刺激性食物。
二诊（年7月19日）：大便已通，头痛鼻塞，恶寒发热，口渴症减轻；双眼眼红减轻，眵泪量减少；舌质红，苔薄黄，脉数。原方去大黄、芒硝。3剂。鱼腥草滴眼剂，滴双眼，改为每日4次。
三诊（年7月22日）：视力右眼1.0，左眼1.0。双眼结膜充血消退，舌质红，苔薄黄，脉数。原方去薄荷、麻黄。3剂。药尽而愈。
按：《证治准绳·杂病·七窍门》指出本病“乃素养不清，躁急劳苦客感风热，卒然而发也。”今患者因风热之邪外袭，风热相搏，上攻于目，故猝然发病。患者平素内热较重，复感风热之邪，内外合邪，故眼灼热疼痛，刺痒交作，白睛赤肿等；头痛鼻塞，恶寒发热，口渴思饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉数均为风热壅盛之证。治宜疏风清热，表里双解。防风通圣散加减方中防风、荆芥、麻黄、薄荷轻清升散，疏风解表，使风热之邪从汗而解；大黄、芒硝泻热通便，栀子、滑石清热利湿，使里热从二便而出；更以石膏、黄芩、连翘、桔梗清解肺胃之热；金银花、蒲公英清热解毒；赤芍养血活血；白术、甘草健脾和中，诸药配合，则汗不伤表，下不伤里，从而达到疏风解表，泻热通便，暴风客热消退之效。
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