发热可以说是儿科最常见的症状了，遇到发热患儿，及时评估患儿状态，并采取相应措施非常重要。
我们总结了英国国家卫生与临床优化研究所关于5岁以下儿童发热的评估和处理指南，供大家在临床工作中参考。
儿童体温测量方法发热的诊断标准：腋温≥37.5℃。
注意：不推荐给5岁以下儿童常规量口温或者肛温。
年龄方法出生4周内推荐使用电子体温计量腋温出生4周-5岁电子体温计量腋温
红外线耳温鼓膜温度
判断患儿病情的严重程度项目低危中危高危皮肤
嘴唇颜色
颜色正常有皮肤、粘膜颜色苍白的主诉苍白、花斑状、青紫活动对周围变化反应正常；
精神满足或面带微笑、清醒、从睡眠状态可以轻松唤醒
对周围变化反应迟钝；
精神欠佳、面无表情；
在强刺激下可以唤醒；
活动减少
对周围变化无反应；
病恹恹，面带病容；
昏睡状态，呼叫不醒，或者叫醒后很快昏睡；
哭声不正常，微弱，或哭声尖细。
呼吸鼻翼煽动未吸氧的情况下，血氧饱和度低于95%；
肺部闻及湿啰音
呼吸增快
呼吸困难带呻吟声；
呼吸频率超过60次/分；
中度或者重度三凹征
循环和脱水情况肤色和结膜颜色正常；
粘膜湿润。
心动过速；
毛细血管充盈时间超过3秒；
粘膜干燥；
喂养困难；
尿量减少；
皮肤弹性变差其他3-6个月婴儿，体温超过39℃；
高热超过5天；
发热伴有寒颤；
四肢或关节出现肿胀；
肢体不能承重。
月龄＜3个月的婴儿，体温≥38℃；
出现不褪色的皮疹；
前囟饱满；
颈项强直；
癫痫持续状态；
局灶性癫痫；
局灶性神经系统损害
呼吸增快的判断标准
6~12个月：＞50次/分
＞12个月：＞40次/分。
心动过速的判断标准
12月以上：＞次/分；
12～24个月：＞次/分；
2～5岁：＞次/分。
某些疾病的典型表现疾病可能的征象脑膜炎双球菌感染压制不褪色的皮疹，再加下列之一：
面带病容；颈项强直；皮肤紫癜直径＞2㎜；毛细血管充盈时间≥3秒。
细菌性脑膜炎颈项强直；前囟饱满；神志不清；惊厥持续状态；
单纯疱疹病毒性脑膜炎局灶性神经系统损害；局灶性癫痫；神志不清；
肺炎呼吸急促；鼻翼扇动、三凹征；肺部听诊有湿啰音；紫绀；氧饱和度低于95%
尿路感染呕吐；食欲欠佳；烦躁不安；嗜睡、无精打采；腹痛或腹部压痛；尿频或者排尿困难
化脓性关节炎关节或肢体肿胀；肢体活动受限；四肢不能负重。
川崎病发热持续5天以上，合并以下情况：双眼结膜充血，无渗出；嘴唇鲜红干裂出血，草莓舌，口腔及咽喉部红斑；手指、脚趾红肿；身体躯干出现多型性红斑；颈部淋巴结肿大。
呼吸急促的判断标准
0~5月龄：＞60次/分；
6~12月龄：＞50次/分；
1岁以上：＞40次/分。
发热患儿的快速处理3月龄以内3月龄以上
合并高危症状
3月龄以上
合并中危症状
3月龄以上
无高危、中危症状
实验室
检查
血常规
血培养
C反应蛋白
尿常规
有腹泻时，行进大便检查
血常规
血培养
C反应蛋白
血电解质
血气分析
尿常规
血常规
血培养
C反应蛋白
血常规
尿常规
影像学
检查
有呼吸增快时，需进行X线检查胸部X线体温＞39℃、血常规白细胞计数＞20*10?/L时，可以进行胸部X线检查怀疑肺部感染时，需进行胸部X线检查。没有呼吸道症状的发热儿童，不推荐常规进行胸部X线检查腰椎穿刺发热伴有下列情况时，需要进行腰椎穿刺：
未满1月龄的新生儿；
精神状况欠佳的1-3月龄婴儿；
血常规白细胞技术＜5*10?/L，或者＞15*10?/L
腰椎穿刺1岁以内婴儿可以考虑腰椎穿刺一般治疗退热；
建立静脉通路；
血氧饱和度≤92%，需要吸氧
退热；
建立静脉通路；
血氧饱和度≤92%，需要吸
退热；
有休克风险时需建立静脉通路；
血氧饱和度≤92%，需要吸氧
精神欠佳时可以考虑口服退热药物抗生素应用抗生素指征：
未满1月龄；
精神状况欠佳，或血常规白细胞计数＜5*10?/L的1-3月龄的婴儿；
应给予三代头孢菌素及对李斯特菌有活性的抗生素
有脑膜炎征象的需要静脉应用抗生素，在药敏结果出来前，可以给予三代头孢。怀疑是单纯疱疹性脑膜炎时可静脉给予阿昔洛韦有脑膜炎征象的需要静脉应用抗生素，在药敏结果出来前，可以给予三代头孢。怀疑是单纯疱疹性脑膜炎时可静脉给予阿昔洛韦没有明确细菌感染的情况下，不使用抗生素注意：
腰椎穿刺尽可能在应用抗生素之前进行，且需要排除穿刺的禁忌症。
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