无症状胆囊结石是药物治疗还是手术治疗好

我国胆囊结石发病率高达4%~10%，平均为5.6%，是危害人类健康的常见病和多发病。随着生活水平提高、饮食习惯的改变和生活环境的改变，其发病率还在不断上升。

然而，很多人对胆囊结石的危害并不了解，认为胆囊结石没有症状就可以不管，导致病情耽误而加重病情甚至不得不切胆治疗，这一现象令人惋惜。

无症状胆囊结石并非是一直无症状，只是暂时无症状，并不代表以后不会出现症状。

一、无症状性胆囊结石该怎么处理呢？

少数病人患胆囊结石，但无临床症状，偶然在体检中发现胆囊结石。

部分病人无急性发作，只有轻微症状，如饱胀、嗳气、消化不良等。

由于胆囊结石的病人随时可能发生胆绞痛、急性胆囊炎，甚至胆囊坏疽等并发症，且胆囊结石与胆囊癌发病密切相关，因此，无症状性胆囊结石应定期随访观察，必要时行择期手术。

单纯的药物溶石治疗：针对胆固醇性结石，结石直径5mm,结石数量3个，口服药物熊去氧胆酸(UDCA)或牛磺酸熊去氧胆酸(TUDCA），据报道，停药5年后，有半数病人复发。

体外冲击波碎石治疗：这种方法首应用在泌尿道结石，但是用到胆结石治疗中，由于胆结石的成分不同于肾结石，效果不是太明显，并且胆囊结石的复发率和再生率很高，不建议采用。

二、哪些无症状的胆囊结石需要手术治疗呢？

结石充满胆囊，虽然无明显临床症状，实际上胆囊已无功能；

嵌顿在胆囊颈部或胆管处的胆囊结石可导致急性胆囊炎，甚至胆囊坏疽穿孔；

慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌；

结石直径＞3cm者；

胆结石直径在3-5mm者：引起胆源性胰腺炎的几率较高，建议手术治疗；

瓷化胆囊：通过检查发现胆囊壁明显钙化非常严重者；

胆囊息肉直径6mm~10mm，并且有持续增长的趋势；

合并其他疾病，如：有糖尿病者，虽然暂时无症状，但未来出现症状或胆囊炎的几率非常高，建议在血糖控制较理想的范围下考虑手术治疗。

三、胆囊结石与大肠癌发病的关系

有争议，国内外学者正在研究中。

两者不应该存在直接的因果关系。研究及调查提示的结论也不统一。

研究认为胆囊切除术后胆汁酸的肠肝循环加快，粪中次级胆酸含量增加。次级胆酸对大肠癌的发生具有促进作用。流行病学调查发现，女性右侧结肠癌与胆囊切除有联系，认为与雌激素的作用有关。也有些调查及研究显示不同结果。

胆囊功能随着年龄的增长逐渐丧失，此时会出现胆囊相关的并发症甚至癌变，患胆囊结石的病人，担心术后发生结肠癌，不顾胆囊癌的发生，宁可用药物治疗而拒绝胆囊切除术是不适宜的。

来源：肝胆外科

原创：舞会

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