大家好，医院的医师——唐力行，很高兴能跟大家在大医同盟的公益性讲堂上见面，今天我跟大家分享的是关于儿童过敏性鼻炎诊治过程中的问题，欢迎大家收听！
过敏性鼻炎也叫做变异性鼻炎，指的是个体接触到过敏原后，由IgE（免疫球蛋白）介导的一种炎症，它促进了一些炎性介质的释放，比如组胺，从而活化了一些免疫细胞因子存在的慢性鼻炎。举例而言：当成人食用了一些食物后，产生了嘴唇肿、身上起风疹的过敏症状。
我们今天跟大家分享过敏性鼻炎这个课题，主要是要呼吁并引起家长的重视。过敏性鼻炎是一个全球性的健康热门话题，随着人们生活质量的提高，过敏性鼻炎的发病率呈逐年增长趋势。国外统计的儿童过敏性鼻炎患病率已占到总人口数的10%~20%以上；国内流行病调查的数据统计，7~11岁儿童过敏性鼻炎患病率为：5.1%~15.3%。
鼻炎发病率的增加有几个主要因素：空气污染、空气中SO2浓度的增高、饮食结构的改变及“过度清洁”的生活方式。过度清洁的意思是在环境过分清洁的环境，由于机体收到的刺激减少，受到呼吸道感染、细菌感染、病毒感染的几率减少，在免疫系统失调的状况下，使得过敏性疾病的几率增加。
01过敏性鼻炎从医学上来分类，分为以下两种：
1、持续性（常年性）：与室内环境的致敏原有关，其中包括螨虫，蟑螂；2、间歇性（季节性）：与室外环境有关，譬如花粉（春天树的花粉、柳絮，秋季草类的花粉），霉菌（潮湿环境下）。
02过敏性鼻炎的症状：
1、阵发性喷嚏：晨起或者特定环境下接连打几个或十几个阵发性的喷嚏；
2、清水样涕；
3、鼻塞：影响孩子的呼吸和睡眠；
4、鼻痒；
5、眼痒；
6、嗅觉减退：由于鼻塞严重引起的。
03医生门诊能看到的病症：
1、鼻粘膜肿胀；
2、鼻腔内颜色苍白；
3、鼻粘膜表面光滑；
4、鼻腔大量清水样分泌物；
5、球结膜充血（过敏性结膜炎）。
过敏原的确定除了临床的症状，包医院体检确定以外，还需要我们在患儿身上查到确切的过敏原。
04过敏原测定的三个常用方式：
1、皮肤点刺实验：针对中大童，在孩子的前臂上用针刺或者划痕测验，并且要求提前一周停止服用抗过敏药物；
2、（血清检测）特异性过敏原测定；
3、（血清检测）敏筛试验；
05过敏性鼻炎是全身过敏性疾病的一种反应，下面跟大家简单介绍一下相关的过敏性疾病。我们最常见的就是特应性皮炎，荨麻疹，婴幼儿皮肤湿疹等。过敏性鼻炎是有三部曲的，在孩子很小的时候是小儿特应性鼻炎（湿疹），随着年龄的增长可能会过渡成过敏性鼻炎，再随着时间推移可能会诱发过敏性哮喘。我们的课题就是要引起家长对小儿过敏性鼻炎的重视，从而预防过敏性哮喘的发生。
由于过敏性鼻炎诱发的过敏性哮喘的发病几率是正常人得哮喘的4~20倍。当然，过敏性鼻炎还会引起过敏性结膜炎，眼睛的球结膜水肿，眼红等。因为鼻子居于呼吸道正中央，往下走，鼻涕倒流会引起咽部发炎，然后往两边走会引起中耳发炎，如果孩子鼻塞严重的话会影响孩子的睡眠呼吸感听，引起OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）会影响睡眠，对我们的生活和学习造成影响。
过敏性鼻炎绝不是一个单纯的药物治疗过程，应该是一个综合性的管理。
06过敏性鼻炎的治疗：
1、明确的诊断；
2、过敏原监测、体检；
3、根据症状体征严重程度，制定合理的治疗方案；
5、病人教育：建议家长要引起足够的重视；
6、定期复查，及时跟医生进行交流沟通在用药过程中出现的症状，以便于制定下一步治疗方案，包括用药上的调整。
07过敏性鼻炎的用药：
每个国家每个医生的治疗指南不一样，但我们治疗最常用的就是阶梯型治疗用药的方法，我们对这种轻度的间歇性的过敏性鼻炎，采用的是口服或者局部用的抗过敏药，使用这个对症状就可以得到控制了。随着病情的加重，包括持续时间的延长可以分成中重度间歇型，轻度持续型，中重度持续的病人，针对这类型病人我们需要加入鼻用激素，包括白三烯等受体的拮抗剂，甚至一些局部的抗减充血剂。
今年我们耳鼻喉科制定的新的过敏性鼻炎诊疗指南中，已经将鼻用激素，白三烯受体拮抗剂，抗组胺药作为了过敏性鼻炎的一线用药，可想而见，这三味药在儿童、成人鼻炎治疗的重要地位。最后一个提到的免疫治疗，有些病原检查出来后，我们可以通过脱敏的方法，让患儿在接触到从低浓度到高浓度的致敏原的过程中机体产生的免疫耐受，最终达到在接触到过敏原的过程中不会再出现过敏反应的治疗，图中显示这是对中度以后的患者，但是我们建议对所有的鼻炎患者都使用。
08家长经常跟我们提到使用鼻用激素会不会影响孩子的身高发育，从这张图片我们可以看到绿色这条线是使用了鼻用激素的孩子的生长发育情况，下面这条线是使用安慰剂的孩子的生长曲线，从一月到十二月的过程中的生长曲线、发育反而比使用了激素的孩子要低，换句话说，激素的使用并没有抑制孩子的生长发育，所以激素这方面家长是可以放心使用的。
为什么会使用了鼻用激素的生长发育会高于使用安慰剂的孩子呢？是由于患儿的鼻塞症状出现后，会影响孩子的正常睡眠，然而孩子如果睡眠不够充分，会影响到生长激素的分泌，从而影响身高的发展，所以激素使用后，鼻塞症状得到缓解，身高发育可以恢复到正常发育水平后，他的生长发育是会优于使用安慰剂的患儿。所以，鼻用激素只需要在医生的指导下使用，不用担心它的安全性。
本文根据大医同盟『公益微讲堂』第十讲《医院唐力行：儿童过敏性鼻炎的治疗》讲座内容编辑整理。专家现场答疑部分请查阅今日推送第二篇。更多精彩主题讲座分享，敬请留意“大医明鉴”发布的信息，一定有你杭州治疗白癜风的医院西宁好的白癜风医院
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